癌症类型、保险覆盖与社区剥夺对晚期癌症诊断的影响：基于三大癌种的多中心回顾性队列研究

《BMC Cancer》：Disparities in late-stage cancer diagnosis across a multi-site academic health system

**摘要****背景**尽管对于多种常见癌症已有筛查手段，但癌症诊断时的分期差异仍然存在。我们评估了一个多中心学术医疗系统中与晚期诊断相关的人口统计学、临床、保险及社区层面的因素。**方法**我们开展了一项回顾性队列研究，纳入了2015年至2025年间在加州大学六所学术医疗中心被诊断为乳腺癌、结直肠癌或肺癌及支气管癌的26,698名成年患者。晚期疾病定义为使用结构化TNM数据对应AJCC III期或IV期。采用多变量logistic回归分析患者特征、保险覆盖情况、合并症负担及社区背景（通过区域剥夺指数[ADI]、社会脆弱性指数[SVI]和健康场所指数[HPI]衡量）与晚期诊断的关联。此外，我们还检验了不同癌症类型间ADI关联的异质性。**结果**共识别出4,701例晚期疾病患者（17.6%）。与乳腺癌相比，结直肠癌晚期诊断的几率更高（OR=8.40；95%CI=7.62–9.27），肺癌及支气管癌更高（OR=14.24；95%CI=12.84–15.78）。与最低剥夺的ADI三分位组相比，中等和高度剥夺社区的患者晚期诊断的调整后几率更高（OR=1.10；95%CI=1.01–1.20，以及OR=1.21；95%CI=1.10–1.33）。Medicaid保险覆盖及其他或未知保险覆盖也与晚期疾病的较高几率相关。SVI与分期无显著关联，HPI未达到统计学显著性水平。ADI的关联因癌症类型而异（P=0.0001），且仅在乳腺癌中观察到这一关联，其中高社区剥夺与晚期疾病几率增加55%相关（OR=1.55；95%CI=1.31–1.85）。**结论**晚期癌症诊断与癌症类型密切相关，同时也与保险覆盖情况及社区剥夺程度相关。社区剥夺与分期的关联仅见于乳腺癌，凸显了采用癌症特异性方法以减少晚期诊断差异的重要性。**影响**医疗系统可利用社区指标和保险信息来识别那些可能从针对性筛查推广、就诊导航及干预措施中获益的人群，从而减少早期癌症检测中的结构性障碍。