食管鳞状细胞癌新辅助化疗免疫治疗联合手术术后无病生存期列线图预后模型的建立与外部验证

《BMC Cancer》：Development and external validation of a nomogram to predict disease-free survival after neoadjuvant chemoimmunotherapy and surgery in esophageal squamous cell carcinoma: a multicenter retrospective study

　　

摘要

背景

术后复发风险在局部晚期食管鳞状细胞癌（ESCC）患者经新辅助化疗免疫治疗（NCIT）和手术治疗后仍然存在异质性。我们旨在开发并外部验证一个临床上可及的无病生存期（DFS）预后模型。

方法

这项多中心回顾性队列研究纳入了2019年10月至2025年12月间在四个中国中心接受新辅助化疗免疫治疗后行食管切除术的患者。一个中心形成训练队列，三个独立中心形成外部验证队列。使用最小绝对收缩和选择算子惩罚的Cox回归和自助法稳定性选择来筛选预测因子。通过区分度、校准度、决策曲线分析和固定截点风险分层评估模型性能，并与ypTNM分期进行比较。

结果

在890名患者中，546名纳入训练队列，344名纳入外部验证；DFS事件分别发生在172名和93名患者中。列线图纳入了ypN分期、神经周围侵犯、主要病理缓解、ypT分期、性别、体质指数类别和淋巴血管侵犯。训练集的C指数为0.741（95%置信区间[CI]，0.702–0.780），外部验证为0.701（0.644–0.757）。乐观校正后的C指数在固定模型验证中为0.726（0.688–0.762），在重复预测因子选择时为0.706（0.668–0.747）。在外部验证中，与分类ypTNM分期相比的C指数差异为0.048（0.014–0.082）。外部校准显示1年和2年时预测与实际DFS合理一致，但在3年时高估了DFS。决策曲线分析显示在特定阈值范围内，净效益优于ypTNM分期。使用固定训练衍生截点的高风险分类在训练（风险比[HR]，3.86；95% CI，2.75–5.44）和外部验证（HR，3.40；95% CI，2.16–5.35；两者均P?<?0.001）中与较差的DFS相关。

结论

这个经过外部验证的列线图使用常规可获得的临床病理变量为接受新辅助化疗免疫治疗和手术后的ESCC患者提供个体化的DFS估计，并可能在术后风险分层中补充ypTNM分期。常规临床使用前需要进行前瞻性验证。