基于“能力 - 约束”双维度框架的中国省级公共卫生韧性评估：空间分异、阈值效应与传导机制

《BMC Health Services Research》：Spatial diagnosis and differentiated governance of provincial public health resilience in china from a dual-constraint perspective

　　

摘要

背景

公共卫生韧性对于应对健康危机至关重要，然而同时考虑系统能力和外部约束的系统性评估仍然有限。本研究旨在构建一个综合公共卫生韧性评估框架，整合“预防 - 保护 - 应急”能力链与经济和环境双重约束。以中国为案例研究，我们诊断了省级韧性水平、空间分异和核心短板，旨在揭示潜在机制并为区域均衡发展及精准治理提供证据。

方法

使用覆盖 2020–2022 年期间中国 31 个省份的面板数据，我们开发了一个双维度“能力 - 约束”评估框架。使用标准化和综合指标来计算省级公共卫生韧性指数。采用空间自相关分析、固定效应面板回归、Bootstrap 中介检验以及压力 - 响应阈值建模，以考察空间模式、影响因素、环境压力阈值以及“经济 - 资源 - 韧性”传导路径。

结果

中国的公共卫生韧性呈现出明显的“东强西弱”空间格局。在两个临界值（32.42 和 34.87）处识别出非线性阈值效应，超过这些值后，韧性响应模式经历两次结构性转变，将省份划分为低、中、高能力制度（两个阈值的 Bootstrap p?<?0.01）。面板回归证实了“经济水平 → 资源分配 → 韧性指数”的传导路径，其中通过资源分配的间接效应占总效应的 45%（间接效应的 Bootstrap 95% CI：[0.18, 0.34]）。基于“能力 - 经济”矩阵，识别出四种类型的区域失衡。

结论

增强公共卫生韧性是一项系统性任务，需要因地制宜的策略。提出的双维度评估框架和定量诊断方法可以精确识别区域弱点，并为差异化干预提供工具。中国"的经验为其他面临类似挑战（即在经济发展与健康系统能力建设之间取得平衡的同时应对经济和环境约束）的国家提供了宝贵的治理参考。