美国中风幸存者的医疗利用、未满足医疗需求与功能障碍：2019–2023年全国代表性调查结果

《BMC Public Health》：Health care use, unmet needs, and functional disability among US stroke survivors: a pooled cross-sectional analysis of the National Health Interview Survey, 2019–2023

　　

摘要

背景

中风是美国成年人致残的主要原因之一，但当前关于中风幸存者的医疗服务使用、未满足的医疗需求以及功能障碍的国家层面估算仍然稀缺。

方法

我们汇集了美国全国健康访谈调查（2019 年、2021 年、2022 年、2023 年）重新设计后的四个波次数据（共 118,652 名成年人，包括 4,355 名中风幸存者），并使用了考虑复杂多阶段设计的调查加权分析。我们比较了中风幸存者与无中风成年人在急诊部（ED）就诊、紧急护理就诊、未满足的医疗需求（因成本未接受或延迟接受的医疗护理）、行走或爬楼梯困难以及曾诊断抑郁症方面的差异。采用修正 Poisson 回归估计患病率比（PR）。我们考察了时间趋势、未满足需求的年龄模式、未满足需求的相关因素以及中风幸存者与其他健康结果之间的关联。

结果

中风幸存者经完全调整后的急诊就诊率（≥1 次：PR 1.43, 95% CI 1.36–1.50；≥2 次：1.61, 1.48–1.75）、严重行走或爬楼梯困难（1.81, 1.69–1.94）以及抑郁症患病率（1.31, 1.24–1.39）显著更高。未满足医疗需求的粗患病率比为 1.19 (1.07–1.33)，经年龄性别调整后升至 1.77 (1.58–1.98)，反映了非单调的年龄模式：45–64 岁（PR 1.87, 1.60–2.18）和 65–79 岁（2.13, 1.74–2.61）人群的未满足需求较高，但 18–44 岁或≥80 岁人群则不然。四个调查波次中，完全调整后的特定年份患病率比波动且方向不一致，所有检查结果的 95% 置信区间均有重叠。在中风幸存者中，未满足需求与无保险状态强相关（有保险与无保险相比的调整后 PR 为 0.23, 0.18–0.29），且与≥80 岁呈反比，并与急诊就诊（≥1 次为 1.24, 1.10–1.41；≥2 次为 1.36, 1.11–1.67）、健康一般/较差以及抑郁症相关。

结论

美国中风幸存者在急诊使用、严重功能障碍（行走或爬楼梯困难）以及抑郁方面面临巨大且持续存在的差距。未满足的医疗需求集中在中年幸存者和无保险人群中——这是政策和过渡护理干预的可操作目标。