护士主导的低价值护理废除过程：中国护士及管理者的影响因素、策略与角色

《Implementation Science Communications》：Nurses’ perception and experience on de-implementation of low-value care in China: a qualitative descriptive study

　　

摘要

背景

低价值护理是指那些对患者带来的伤害大于益处，并且会增加不必要费用的医疗干预或护理实践。这种现象在全球范围内仍然普遍存在，导致医疗成本上升和患者可能受到更多伤害。废除这些低价值护理实践意味着停止使用无效或无益的方法。作为医疗保健领域最大的专业群体，护士在推进这一进程方面具有得天独厚的优势，但他们也面临着诸多障碍。以往的研究主要集中在高收入国家，很少考虑到护理管理的视角。本研究从中国护士和护士管理者的角度探讨了低价值护理的废除过程，旨在为实践提供参考并提升护理质量和资源利用效率。

方法

我们采用了定性描述性研究方法，对中国三家急性护理医院的11个科室中的16名护士和12名护士管理者进行了半结构化访谈。数据分析采用了两阶段方法：首先进行归纳性现象学分析，然后结合理论框架进行演绎性分析。

结果

研究得出以下三个关键发现：影响低价值护理废除的因素、促进废除的策略，以及护士管理者在其中的角色。护士主导的废除过程受到多层次因素的影响，包括患者相关因素（如抗拒态度和成本顾虑）、护士相关因素（如专业自主权和研究能力）、医生支持、组织与政策环境、废除进程本身以及证据的可信度。主要策略包括教育和培训、持续评估与迭代改进、组织与平台支持、跨学科合作以及政策协调。护士管理者在其中发挥了关键作用，他们引领组织变革，认可护士的贡献并赋予其推动废除工作的能力，创造协作解决问题的环境，为变革提供实质性支持，并营造关心和尊重患者的文化氛围。这些发现共同构成了一个理论支持下的框架，揭示了影响护士主导低价值护理废除的行为、组织和环境因素。

结论

尽管护士参与者认识到废除低价值护理的必要性，但他们的行动受到结构和职业障碍的限制。本研究聚焦于低收入和中等收入国家的护士及护士管理者，为国际上关于基于价值的医疗保健讨论做出了贡献，同时也凸显了护士在推动基于证据、高效且可持续的卫生系统发展中的核心作用。