《Stroke》：Health Literacy and Communication in Stroke Prevention, Management, and Recovery: A Scientific Statement From the American Heart Association
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健康素养（health literacy）是高质量卒中（stroke）照护的关键组成部分。在从预防到康复的连续体中，健康素养与功能结局和卒中相关发病率密切相关。尽管其重要性显著，但常被忽视，使患者和照护者被超出其能力的沟通需求所压倒。这种错配在存在卒中相关认知
健康素养（health literacy）是高质量卒中（stroke）照护的关键组成部分。在从预防到康复的连续体中，健康素养与功能结局和卒中相关发病率密切相关。尽管其重要性显著，但常被忽视，使患者和照护者被超出其能力的沟通需求所压倒。这种错配在存在卒中相关认知或语言障碍、英语水平有限（limited English proficiency [LEP]）、社会经济弱势或数字素养有限的人群中尤为突出。本科学声明综合了卒中照护系统（stroke systems of care）中健康素养与沟通作用的当前证据，并识别护士主导的机会，以推进公平性和以患者为中心的结局，同时将其视为跨专业共同责任。护士主导的干预，包括基于回授法（teach-back）的教育、二元心理教育项目（dyadic psychoeducational programs）和定制化数字支持，已证明可改善卒中知识、自我效能（self-efficacy）、生活质量和照护者准备度（caregiver preparedness）。然而，文献存在方法学异质性（methodological heterogeneity）。许多研究检验效能不足（underpowered），且很少使用经过验证的健康素养或沟通测量工具。未来方向包括健康素养的标准化评估；素养敏感、护士主导和跨专业照护模式；以简明语言和文化响应性沟通为重点的卫生人力培训；以及组织健康素养原则。新兴技术，包括远程医疗（telehealth）和人工智能（artificial intelligence [AI]），为改善沟通和个性化提供前景，但需要严格评估以尽量减少偏倚并确保公平性和可用性。
在摘要之后，本文指出卒中造成重大临床、社会和经济负担，是长期残疾首位原因并显著贡献全球死亡；在美国为第四位死因，是成人功能衰退和机构化的主要驱动。文章综合健康素养在卒中预防、急性管理和长期康复中的核心作用，强调整个卒中连续体整合。世界卫生组织（World Health Organization [WHO]）将健康素养定义为决定个体获取、理解、评价和使用信息以促进和维持健康的动机和能力的认知与社会技能，既为患者属性又为系统责任。文中区分功能性健康素养（functional health literacy）、沟通/互动性健康素养（communicative/interactive health literacy）和批判性健康素养（critical health literacy）。有限健康素养与不良结局相关，卒中后沟通障碍常见，约2/3患者有失语症（aphasia）、构音障碍（dysarthria）、韵律或语言处理挑战。责任在系统，需简明语言、多模态沟通、数字可及和团队方法。护理专业可领导相关努力。概念框架显示个体和组织健康素养受健康相关社会需求（health-related social needs [HRSNs]）影响，护士作为桥梁。
HEALTH LITERACY AND STROKE PREVENTION
本部分从幸存者视角强调健康素养共同责任。人群卒中素养包括B.E. F.A.S.T警告信号、紧急反应和及时急救。有限健康素养与延迟识别和未呼叫急救相关。预防依赖生活方式和药物依从；健康素养与理解药物、饮食、运动、导航和倡导服务相关。高血压、房颤（atrial fibrillation [AF]）、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟和缺乏运动等可改变。有限健康素养与不依从和风险增加相关，系统综述显示与卒中和死亡增加相关。社会决定因素（social determinants of health [SDOH]）与有限健康素养交叉。有效预防需从说教转向互动可及教育，采用universal precautions，使用简明语言、teach-back和支持材料。多媒体、社区和同伴教育有希望。家庭参与对二级预防重要。改善健康素养是共同责任。
HEALTH LITERACY IN STROKE MANAGEMENT AND REHABILITATION
健康素养对成功转诊必要，需阶段特定策略。急性期认知超载、疲劳、失语和时间敏感决策限制理解；康复期复杂出院指导和低数字素养损害参与，缓解策略包括简明语言、teach-back、图示药物工具、数字健康辅导和照护者支持；急性后期低自我效能和碎片化导航是障碍，照护协调、同伴支持和结构化随访有效。幸存者视角强调失语和认知障碍者代表性不足、可能掩盖缺陷，需主动评估。研究显示较高健康素养与更好感知康复、较低抑郁和更好功能结局相关，充足或边缘健康素养者出院教育保留更高。神经缺陷、认知、感觉和沟通障碍使管理复杂。SDOH影响康复可及。FRAME模型包括熟悉沟通、降低语速、协助沟通、混合方法、直接互动；组织层面可由健康素养组织属性指导。家庭中心方法可减轻有限健康素养影响。
TRANSITION OF CARE AS A CONTEXT FOR HEALTH LITERACY INTERVENTIONS
认证卒中中心嵌入结构化教育、沟通标准和协调协议，构成组织健康素养。出院后过渡期脆弱，需快速适应新状况、新药、随访和康复，依赖患者和照护者理解。有限健康素养影响出院指导理解、延迟连续性、增加照护者负担。少数族裔、LEP和低社会经济资源者障碍不成比例。研究显示有限健康和功能素养与健康信息理解差和复杂自我照护能力降低相关；有限健康素养与更大过渡照护需求相关。幸存者视角强调认知筛查和教育应常规实施。护士主导自我管理和健康素养相关干预改善自我效能、知识、生活质量，减少照护者负担和再入院。5A框架、二元心理教育、同伴支持、电话/门诊/远程医疗随访有效。技术有前景但需评估数字可及和技能，避免加重差距。
NURSING STRATEGIES TO ADVANCE HEALTH LITERACY ACROSS STROKE CARE
护士是促进健康素养的核心。策略包括健康素养培训、创建和评估素养敏感材料、家庭参与和倡导政策。美国护士协会（American Nurses Association [ANA]）/神经血管临床医师协会（Association of Neurovascular Clinicians [ANVC]）标准将健康素养促进和沟通列为专业能力。护理教育应纳入简明语言、teach-back、视觉辅助、文化谦逊和识别有限健康素养。传统材料常假设足够素养；护士可领导多格式、多语言和适配失语/认知障碍的材料。新兴策略包括艺术/游戏教育、互动小组、移动应用、短信和远程医疗。家庭参与可改善症状识别、依从和并发症反应。系统层面需嵌入健康素养，投资可减少再入院和成本。组织策略包括卒中护士联络、标准化teach-back和简明出院摘要、口译服务、卒中导航员（stroke navigator）和协调员角色。需将教育保护时间纳入人员配置。社区和政策层面可合作传播卒中素养运动。
FUTURE DIRECTIONS FOR HEALTH LITERACY AND STROKE CARE
需协调多层面策略。未来研究关注卫生系统如何沟通、定制和强化教育。需系统评估、卫生人力培训、护士主导干预嵌入系统。解决差异为跨领域优先。SUCCEED试验评估健康和卒中素养作为中介，但未发现组间显著差异。需标准化筛查工具整合工作流程、链接个体化计划、测试组织干预。研究护士主导过渡照护、同伴支持、自我管理辅导和二元干预的适应和扩大。加强跨专业沟通能力。数字健康和AI有前景但需警惕算法偏倚和数字鸿沟。验证的卒中人群健康素养工具仍少，多数未为失语、认知障碍、感觉缺陷或LEP设计。需开发标准化结局测量并嵌入质量改进。
CONCLUSIONS
健康素养和有效沟通是卒中连续体结局基础。有限健康素养与较差功能恢复、心理负担、二级预防依从降低和再入院风险相关。健康素养共同建构，系统应预期和适应限制。护士主导干预是过渡照护基石。通过整体评估，护士可识别障碍并定制沟通。推进健康素养必须优先公平，关注少数族裔、LEP、低社会经济资源和失语/认知障碍者。需加强护士领导、组织承诺和公平评估。
