2025年亚洲肌少症工作组共识定义的可能肌少症与50–64岁成人功能损害：一项纵向队列研究

《The Journal of nutrition, health and aging》：Possible sarcopenia defined by the 2025 Asian Working Group for sarcopenia consensus and functional impairment among adults aged 50–64 years: a longitudinal cohort study

　　

中文翻译（摘要）：
背景：亚洲肌少症工作组（AWGS）2025年共识简化了可能肌少症的评估，并将其扩展至50–64岁成人，但该定义在此年龄段与日常生活活动能力（ADL）/工具性日常生活活动能力（IADL）损害之间的关联尚不明确。研究人员因此开展了横断面和纵向分析以填补这一空白。
方法：利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，研究人员纳入6,904名50–64岁成人进行横断面分析。在排除基线存在相应功能损害的参与者后，分别对5,730名和5,423名参与者随访至2020年，观察新发ADL和IADL损害。转换分析分别纳入3,569名和3,200名参与者。可能肌少症依据AWGS 2025标准定义为低手握力。采用多变量logistic回归和离散时间互补对数-对数模型进行统计分析。
结果：横断面分析中，可能肌少症与ADL损害（OR=1.82，95% CI=1.53–2.17）和IADL损害（OR=1.45，95% CI=1.23–1.71）的患病风险升高相关。在长达9年的随访中，可能肌少症与新发ADL损害（HR=1.42，95% CI=1.27–1.59）和IADL损害（HR=1.36，95% CI=1.21–1.52）风险增加相关。转换分析中，进展为可能肌少症与随后ADL损害（HR=1.23，95% CI=1.01–1.49）和IADL损害（HR=1.31，95% CI=1.07–1.61）的风险升高相关。逆转至无非可能肌少症状态与ADL损害（HR=0.84，95% CI=0.58–1.22）和IADL损害（HR=0.77，95% CI=0.52–1.15）无显著关联。
结论：AWGS 2025定义的可能肌少症及进展为可能肌少症的状态与50–64岁成人的ADL/IADL损害相关，支持在中晚年早期进行筛查和重复监测。

论文解读文章

一、研究背景与问题
日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）损害是功能独立性下降的临床重要表现。虽然此类损害通常被视为老年相关问题，但纵向证据表明，在50–64岁初始无损害的成人中，分别有19.8%和15.5%在随访期间出现了ADL和IADL损害。ADL/IADL损害与生活质量下降、住院、入住养老机构及死亡风险升高相关，且在50–64岁人群中，此类损害还可能因该年龄段普遍承担的有偿工作和家庭照护责任而带来更广泛的社会经济后果。识别这一人群中ADL/IADL损害的可改变早期决定因素具有重要的临床和公共卫生意义。

肌少症是导致功能衰退的重要潜在可改变因素之一。肌少症是一种与年龄相关的骨骼肌疾病，以肌肉质量和肌肉力量丢失为特征。为促进早期筛查和干预，亚洲肌少症工作组（AWGS）于2019年提出“可能肌少症”概念，定义为低肌肉力量或低躯体性能。2025年，AWGS进一步转向全生命周期肌肉健康框架，将肌肉健康评估扩展至50–64岁成人，并将可能肌少症筛查简化为低手握力这一单一指标。尽管这一简化定义可能提高筛查可行性，但其对50–64岁成人未来ADL/IADL损害的预后价值尚不明确。此外，除单次基线评估外，肌少症状态的纵向变化也可能与后续健康结局相关，但AWGS 2025定义的可能肌少症状态转换与ADL/IADL损害风险的关系仍属未知。为此，研究人员在一项为期9年的50–64岁成人纵向队列研究中，评估了基线可能肌少症对新发ADL/IADL损害的预后价值，并检验可能肌少症状态转换与后续功能衰退风险的关联。

二、研究设计与方法
研究数据来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS），这是一个自2011年起在全国28个省、150个县、450个村开展、每2–3年随访一次、具有全国代表性的队列。本研究使用了2011、2013、2015、2018和2020年五轮调查数据。由于手握力仅在2011、2013和2015年测量，涉及可能肌少症状态转换的分析限于这三轮。横断面分析纳入2011年时年龄50–64岁、手握力和基线ADL/IADL数据完整的6,904名参与者。纵向分析中，排除基线存在相应损害及2013–2020年无随访信息者，分别剩余5,730人（ADL分析）和5,423人（IADL分析）。转换分析以2015年作为标志时间点，使用2011年和2015年手握力定义可能肌少症转换，排除截至2015年已有相应损害、2015年手握力缺失及标志时间点后无结局数据者，ADL分析纳入3,569人，IADL分析纳入3,200人。

可能肌少症依据AWGS 2025共识定义为低手握力（男性<34 kg，女性<20 kg）。结局为ADL和IADL损害，定义为至少一项相关项目存在困难，ADL项目包括穿衣、洗澡、进食、上下床、如厕、控制大小便；IADL项目包括做家务、准备热餐、购买食品杂货、管理金钱和服药。研究人员调整了社会人口学特征、体质指数（BMI）、吸烟、饮酒、体力活动以及基线合并症、用药数量、全口缺牙、自评视力和听力等协变量。统计方法包括多变量logistic回归分析横断面关联，离散时间互补对数-对数（CLL）比例风险模型估计纵向风险比（HR），并采用Fine–Gray竞争风险模型处理死亡竞争事件。

三、主要研究结果
基线特征：6,904名参与者中，1,099人（15.9%）存在可能肌少症。与无可能肌少症者相比，可能肌少症者年龄更大、BMI和教育水平更低，男性及农村居民比例更高；当前吸烟、既往饮酒、多病共存（≥2种慢性病）、使用≥2种药物、全口缺牙和自评听力差的比例更高，而参加体力活动的比例较低。可能肌少症组ADL损害（22.8% vs 12.9%）和IADL损害（25.8% vs 17.8%）比例均显著高于非可能肌少症组。

基线可能肌少症与ADL/IADL损害的横断面和纵向关联：在完全调整模型（Model 2）中，可能肌少症与ADL损害患病率升高相关（OR=1.82，95% CI=1.53–2.17），与IADL损害患病率升高相关（OR=1.45，95% CI=1.23–1.71）。在最长9年随访中，2,081人（36.3%）新发ADL损害，2,236人（41.2%）新发IADL损害。Kaplan–Meier曲线显示可能肌少症组累积发病率更高。完全调整的CLL模型显示，基线可能肌少症与新发ADL损害（HR=1.42，95% CI=1.27–1.59）和新发IADL损害（HR=1.36，95% CI=1.21–1.52）风险增加显著相关。竞争风险敏感性分析结果基本不变（ADL的SHR=1.40，IADL的SHR=1.33）。未观察到可能肌少症与所检验协变量之间的显著交互作用。

可能肌少症状态转换与ADL/IADL损害的关系：在ADL分析样本中，513名（16.6%）基线无可能肌少症者在2011–2015年进展为可能肌少症，257名（54.3%）基线可能肌少症者逆转至无可能肌少症。IADL分析中相应数字分别为436人（15.7%）和226人（52.4%）。在完全调整模型中，与稳定无可能肌少症相比，进展为可能肌少症与新发ADL损害（HR=1.23，95% CI=1.01–1.49）和IADL损害（HR=1.31，95% CI=1.07–1.61）风险升高相关。相比之下，与稳定可能肌少症相比，逆转至无可能肌少症与ADL损害（HR=0.84，95% CI=0.58–1.22）和IADL损害（HR=0.77，95% CI=0.52–1.15）无显著关联。

四、讨论与结论
研究人员指出，这是首批评估AWGS 2025简化手握力标准定义的可能肌少症在50–64岁成人中预后价值的研究之一。研究发现基线可能肌少症与ADL/IADL损害的风险增加相关，且在考虑死亡竞争风险后结果稳健；进展为可能肌少症同样与后续功能损害风险升高相关。可能肌少症虽由低手握力定义，但可能反映全身肌肉功能和生理储备的早期下降，而非孤立的上肢无力。手握力降低可能捕捉到肌肉质量、神经肌肉激活和力生成能力随龄下降，进而损害活动能力、平衡及日常任务执行能力。慢性低度炎症也可能通过增加全身脆弱性而损害肌肉性能和躯体功能。这些通路可能部分解释可能肌少症与后续功能衰退的关联，但应视为总体长期预后负担，而非独立于中间健康事件的直接效应。

关于逆转的结果，研究人员强调，由于可能肌少症采用二分类手握力界值，观察到的状态转换可能部分反映阈值效应或测量变异，特别是接近界值者，不应必然视为真实的生物学恢复或衰退。因此，逆转相关发现应视为假设生成性的，而非表明生活方式干预无效。研究局限包括：CHARLS并非专门为评估可能肌少症预测功能衰退而设计，营养等不完整测量域可能存在残余混杂；ADL/IADL损害为自我报告，可能存在回忆和报告偏倚；转换分析仅基于有限重复测量，可能未能完全捕捉复杂的纵向轨迹；研究人群为中国社区成人，外推到西方人群需谨慎。

研究结论为：AWGS 2025定义的可能肌少症与50–64岁成人的ADL和IADL损害（包括现患和新发）显著相关；进展为可能肌少症与随后ADL和IADL损害风险升高相关。这些发现支持在中年晚期通过手握力定义的可能肌少症进行早期识别和重复监测，以识别功能衰退高危成人。