《Patient Education and Counseling》：Delivery of person-centred virtual care for middle-aged and older adults: a mixed methods systematic review of patient and healthcare professional perceptions
编辑推荐：
•当虚拟护理能够响应个人需求和偏好时，它可以被有效提供。•与老年人的沟通和建立信任需要定制化的虚拟交流方式。•必须采取策略来弥补视觉和非语言线索的缺失。•医疗专业人员的数字素养支持以患者为中心的虚拟护理。•组织的准备程度决定了以患者为中心的虚拟护理能否成功实施。引言虚拟护理，也常
- •
当虚拟护理能够响应个人需求和偏好时，它可以被有效提供。
- •
与老年人的沟通和建立信任需要定制化的虚拟交流方式。
- •
必须采取策略来弥补视觉和非语言线索的缺失。
- •
医疗专业人员的数字素养支持以患者为中心的虚拟护理。
- •
组织的准备程度决定了以患者为中心的虚拟护理能否成功实施。
引言
虚拟护理，也常被称为远程医疗，是指利用视频会议和其他数字通信技术来远程提供医疗服务[1]。在全球范围内，它已成为医疗服务的重要组成部分，并在新冠病毒（COVID-19）大流行期间及之后经历了显著增长[2]、[3]。证据表明，虚拟咨询可以扩大服务覆盖范围，减少患者的出行负担，并支持患有慢性疾病的患者的护理连续性[4]、[5]。在系统层面，虚拟护理可以提高效率并降低成本，尤其是在资源有限的环境中[6]、[7]。鉴于这些优势，政策制定者和医疗资金提供者正推动将虚拟护理作为医疗体系的永久性和广泛可获取的部分[8]、[9]。
然而，从面对面护理转向数字护理并不能保证服务质量、公平性或个性化护理。确保虚拟护理始终以患者为中心，即优先考虑个人的价值观、需求和偏好[10]，对于实现有效的参与和优化护理结果至关重要。以患者为中心的护理（PCC）与改善临床结果[11]、[12]、[13]、提升患者和临床医生的体验[14]、[15]以及加强卫生系统性能[17]、[18]相关联。然而，支撑PCC的关系和沟通过程可能无法在虚拟环境中无缝转换。特别是中老年人和老年人可能会遇到额外的障碍，包括数字素养有限、感官或认知能力下降，以及接触技术和互联网的机会减少，这些问题都可能阻碍他们有效参与虚拟咨询。医疗专业人员也可能在采用虚拟护理时遇到挑战，如技术障碍、建立信任关系的困难以及非语言交流的减少[19]、[20]。因此，了解虚拟环境中如何实施PCC对于保持护理质量至关重要。
尽管在医疗领域对PCC的关注日益增加，但针对虚拟PCC的综合性研究仍然有限，且在不同情况、人群和服务背景下存在碎片化。疫情前的研究很少探讨以患者为中心的实践如何转化为数字形式[21]，关于虚拟护理在促进以患者为中心方面作用的基本问题（特别是在初级护理、团队规划和社区服务中）仍未得到解决[22]、[23]。此外，疫情后虚拟护理的迅速扩张产生了大量新的证据，需要对这些证据进行更新综合[24]。最近针对老年人的研究强调了虚拟护理的潜力，同时也指出了持续的差距，包括对其实际效果的不确定性以及如何满足用户需求以维持参与度[25]、[26]。证据显示，年轻人在使用虚拟护理方面更为积极[27]，而老年人由于数字素养等限制，仍然不太愿意或无法使用视频咨询。例如，65岁及以上的成年人使用视频咨询的意愿仅为年轻人的一半[28]，一项对31项干预措施的综述报告称，35%涉及老年人的研究中存在数字素养障碍[29]。
总体而言，这些差距凸显了需要进行专门的研究，以探讨虚拟PCC是如何提供给中老年人的以及他们如何体验这种护理的。为此进行了一项混合方法系统评价（MMSR），将关于有效性的定量证据与患者和医疗专业人员的定性见解相结合，为未来的研究、临床实践和政策制定提供了全面的、以实践为导向的理解[30]。据我们所知，这是首次专门针对中老年人的以患者为中心的虚拟护理的综合性研究。为了实现安全、高质量和公平的医疗保健，本研究的目的是探讨：(i) 如何通过虚拟服务为中老年人提供PCC；(ii) 这一群体认为对以患者为中心的虚拟护理至关重要的实践；以及 (iii) 医疗专业人员认为在虚拟环境中提供此类护理所必需的实践。
部分摘要
材料与方法
本回顾遵循JBI的MMSR方法论[30]进行，并按照2020年系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）声明[31]的要求进行报告。为了利用定量和定性研究的证据来回答回顾问题，采用了一种融合整合的方法，通过透明的数据转换和整合来提供可靠的综合结果。该回顾方案已在PROSPERO平台上注册（注册号...
研究纳入标准
筛选过程如图1所示。搜索策略共发现1,468条记录（MEDLINE = 554条，Embase = 441条，CINAHL = 410条，PsycINFO = 63条）。去除重复记录后，共有1,134条记录通过标题和摘要进行了筛选。其中181条记录进入了全文筛选阶段，最终有40篇文章符合纳入标准（排除的研究及原因见补充表S2.1）。通过参考文献列表搜索和正向引用追踪，又发现了7条额外记录，其中6条...
讨论
这项混合方法系统评价探讨了如何通过虚拟服务为中老年人提供PCC，这一群体认为哪些实践对以患者为中心的虚拟护理至关重要，以及医疗专业人员认为在虚拟环境中提供此类护理所必需的实践。总体而言，研究结果表明，通过个性化的、适应性强的方法可以实现虚拟护理，其中会评估数字素养和临床适用性，并调整咨询结构...
结论
本研究表明，当分别评估数字素养和临床适用性、根据患者需求和偏好调整咨询结构和方式，并调整护理以保持关系和临床质量时，可以通过虚拟护理为中老年人提供PCC。患者重视选择权、护理的连续性、响应式的沟通以及信任的治疗关系，而医疗专业人员则需要具备数字素养...
伦理考虑
由于本研究仅涉及已发表文献的二次分析，因此无需伦理批准。
资金声明
本研究未接受任何公共部门、商业部门或非营利部门的资助。
CRediT作者贡献声明
Mariam Mandoh：撰写与编辑、方法论。Jingyi Jess Bai：撰写与编辑、初稿撰写、方法论、概念构建。Margaret Allman-Farinelli：撰写与编辑、监督、方法论、概念构建。Juliana Chen：撰写与编辑、方法论。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢学术联络图书馆员Isabelle Raisin在搜索策略方面提供的帮助。
Jingyi Jess Bai|Mariam Mandoh|Juliana Chen|Margaret Allman-Farinelli
