《Canadian Journal of Neurological Sciences》：Rapid Access in Neurosurgery (RAIN) Clinic: Successes and Challenges
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目的：加拿大医疗系统面临严重可及性阻塞（access block），神经外科从转诊到治疗的中位等待时间达49.9周。本研究评估神经外科快速通道（Rapid Access in Neurosurgery, RAIN）门诊，一种快速可及门诊模式，对缩短专科医生等待
目的：加拿大医疗系统面临严重可及性阻塞（access block），神经外科从转诊到治疗的中位等待时间达49.9周。本研究评估神经外科快速通道（Rapid Access in Neurosurgery, RAIN）门诊，一种快速可及门诊模式，对缩短专科医生等待时间及从过载急诊科（emergency departments, EDs）分流非急诊病例的影响。方法：对2024年4月至2025年12月期间转诊至University Health Network的RAIN门诊的2,979例患者进行前瞻性分析。关键指标包括转诊至会诊间隔、诊断分布、临床处置（手术与保守管理）及患者满意度。结果：RAIN门诊实现转诊至会诊等待时间中位数为9天（四分位距（interquartile range, IQR）6–15）。最常见诊断为神经根病/脊髓病（41.3%）和脑肿瘤（13.4%）。临床处置数据显示，79.9%患者接受保守管理或转回初级保健，11.7%直接分诊至择期手术。关键的是，仅0.54%患者需要立即转至ED，提示该模式可在门诊环境中安全识别和管理高急症患者。结论：RAIN门诊作为医疗系统的重要减压阀，为减少ED拥堵和专科瓶颈提供可扩展蓝图。通过将评估时间线从数月压缩至数天，该模式优化资源配置，改善患者流通量，并确保亚急性神经外科状况的及时干预。
研究背景与问题。加拿大医疗系统面临严重可及性阻塞（access block，指患者难以及时获得适当医疗服务的系统性障碍）。神经外科从转诊到治疗的中位等待时间达49.9周，从初级保健转诊至神经外科会诊的中位等待时间为39.7周，较过去三十年增长近300%；近36%寻求专科会诊的加拿大人报告初次评估等待三个月或以上。传统门诊渠道难以及时接入，急诊科（emergency departments, ED）成为亚急性神经问题默认入口。2024—2025财年加拿大超过1610万次非预约ED就诊，需住院患者中90%在ED等待至48.5小时才有床位，2024年约50万加拿大人在未获医生评估前离开ED。Tun?、Uzlu和?ahin显示，ED请求神经外科会诊者中45%被安排门诊随访而非在ED处理。英国“HOT”门诊、Abbas Dhahri等混合外科HOT门诊、Khan等重症肢体缺血HOT门诊、Roy、Keselman和Nuwer的UCLA Fast Neuro模型以及Calgary紧急神经科门诊均提示快速门诊可减少ED负担和住院。多伦多大学健康网络（University Health Network, UHN）因此建立RAIN门诊，初始在Toronto Western Hospital，覆盖三个主要成人学术站点；接收Toronto医院ED及最远300 km农村ED转诊，目标1—2周内快速神经外科评估，分流稳定患者、优化资源并加速确定性治疗。门诊由两名神经外科医生运行，2—3天/周，专职护士和行政助理，所有转诊由一名神经外科医生分诊。
研究人员开展了一项前瞻性分析，评估UHN初始站点RAIN门诊模式的效果与影响。数据来自2024年4月1日至2025年12月31日共21个月，覆盖2,979例转诊患者。研究得出，该模式实现中位9天转诊至会诊等待时间，绝大多数患者通过保守管理或转回初级保健完成处置，仅极少数需立即转ED，提示该门诊可安全有效管理亚急性神经外科患者。其重要意义在于将评估时间从数月压缩至数天，为减少ED拥堵、缓解专科瓶颈和优化资源分配提供可扩展蓝图。
关键方法概括：研究人员采用前瞻性临床数据库，样本队列来自UHN初始站点RAIN门诊连续转诊患者，转诊来源包括Toronto医院ED及最远300 km农村ED。主要指标为转诊至会诊间隔、诊断分类、临床处置及患者体验反馈。处置包括手术干预、转ED入院急诊手术、进一步检查随访、神经外科亚专科会诊、转回初级保健。采用描述性统计，等待时间以中位数和四分位距（interquartile range, IQR）表示。
研究结果。患者人口学和诊断分布：研究人员对2,979例（142例/月）患者分析，最常见诊断为神经根病/脊髓病（radiculopathy/myelopathy，分别指脊神经根受压和脊髓功能障碍）41.32%，脑肿瘤13.39%，肌肉骨骼背痛10.34%。转诊至会诊等待时间：通过计算转诊接收至初诊的日历日间隔，研究人员发现中位等待时间为9天（IQR 6—15），平均13.5天（±20.99天），14天内评估目标持续达成；变异原因包括患者偏好、等待影像或联系患者困难。临床处置与照护路径：通过追踪初诊后处置，研究人员发现需亚专科评估者等待36.65天[7—55.5天]；79.96%患者接受保守管理或转回初级保健，避免ED就诊；仅0.54%需转ED再评估和入院；摘要报告11.7%直接分诊至择期手术。患者满意度调查获得268份回应，67.9%报告预约按时或提前开始，20.9%在15分钟内就诊；87.0%认为工作人员完全或大部分解释就诊目的，89.2%感到可舒适提问，89.6%认为问题得到清楚回答，79.9%不感到匆忙，79.5%认为就诊非常有或极有价值；51.2%表示若无RAIN门诊会返回ED。
讨论部分。在“等待中的等待”（Addressing the “wait for the wait”）中，研究人员指出6—15天转诊至会诊间隔与全国近40周中位等待形成鲜明对比；局限是缺乏ED紧急转诊数据；集中转诊系统可让ED提供者无需寻找值班外科医生。神经外科等待不仅是行政延迟，还造成心理痛苦和临床恶化风险；14天窗口可防止神经功能缺损进展。在“ED分流效应”（The ED diversion effect）中，ED历史上是症状过急但非紧急患者唯一快速通道；本队列多数经保守路径或转回初级保健，若无RAIN门诊，51.2%可能去ED；局限是缺乏历史对照组；该模式将ED资源保留给急性创伤或卒中，可能间接改善ED滞留和减少未获评估即离开。在“资源优化与外科效率”（Resource optimization and surgical efficiency）中，该门诊作为高效筛查工具，确保患者已有影像和明确临床指征，优化外科医生时间，并缩短从初诊到确定性手术的总时间。在“局限性与未来方向”（Limitations and future directions）中，可扩展性依赖神经外科人力资源和集成电子转诊系统；未来需成本效用分析、长期结局追踪和地理扩展，包括hub-and-spoke模式、虚拟与面对面评估结合，并扩展至其他中心；结构障碍主要是人力资源可持续性，需招聘额外神经外科医生或高级实践提供者（Advanced Practice Providers, APPs）及专项资金。分诊精确性仍需改进，复杂脊柱骨折或翻修病例曾被导向RAIN门诊，需细化转诊标准和预诊所筛查，并与ED提供者、神经外科/脊柱外科及医院领导协作。示例场景显示，RAIN前患者可能等待三个月后再等两个月，RAIN后10天就诊并迅速转至手术医生。
研究结论翻译：RAIN门诊模式证明，专科外科护理可在兼顾临床紧迫性和患者福祉的时间范围内提供。通过弥合社区医学与急性神经外科之间的差距，该门诊为减少ED拥堵并恢复加拿大医疗体系中及时获得外科专业服务提供了可扩展蓝图。
