成人姑息治疗服务中患者照护者负担、抑郁、自杀意念与生活质量关系及抑郁症状相关因素研究

《Palliative & Supportive Care》：The relationship between caregiver burden, depression, suicidal thoughts, and quality of life in patients’ caregivers in the adult palliative service

　　

目的：本研究旨在探讨成人姑息治疗单元住院患者照护者中照护者负担（caregiver burden）、抑郁（depression）、自杀意念（suicidal ideation）与生活质量（quality of life）之间的关系，并识别与抑郁症状（depressive symptoms）相关的因素。
方法：这项描述性横断面研究纳入Erzurum City Hospital成人姑息治疗单元住院患者的75名照护者。数据采用照护者压力量表（Caregiver Strain Index, CSI）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D）、贝克自杀意念量表（Beck Scale for Suicide Ideation, BSS）、老年生活质量问卷简版（OPQOL-Brief）和SF-36健康调查（SF-36 Health Survey）收集。研究人员进行了描述性统计、卡方检验、Pearson相关分析和多元线性回归分析。
结果：52%的参与者报告高照护者压力。根据HAM-D评分，24%有轻度抑郁症状，无人有中度或重度抑郁。所有参与者均被分类为低自杀意念风险。在躯体健康（physical health）和心理健康（mental health）、照护者负担、抑郁、自杀意念与生活质量之间观察到显著相关性（p < 0.05）。心理健康与抑郁呈强负相关（r = ?0.607，p < 0.01），并且是回归模型中抑郁症状的唯一显著预测因子（β = ?0.511，p < 0.001），解释40.5%的方差。
结果意义：心理健康是姑息治疗照护者抑郁症状的最强决定因素。尽管所有参与者均被归类为低自杀意念风险，但连续自杀意念评分与更大的照护者负担、抑郁和更差的生活质量相关。常规心理健康筛查和针对照护者的心理社会支持应整合进姑息治疗服务。

研究背景与问题：姑息治疗（palliative care）的支持结构不仅面向患者，也延伸至家庭成员和照护者。国际临终关怀与姑息治疗协会强调，姑息治疗主要目标是提高面临严重疾病多维负担的个人和家庭的生活质量，并强调整体照护。文献中，照护者被定义为帮助患者维持日常活动、促进治疗依从、分担情感负担并常承担非医疗责任的人。晚期疾病阶段，照护者角色更关键，需提供身体、情感、社会和心理支持。研究显示，长期照护中照护者可能经历高水平压力、倦怠、焦虑和抑郁症状，反映照护者负担（caregiver burden）的心理维度。照护者负担是多维结构，涵盖身体、心理、社会和经济维度，包括睡眠障碍、肌肉骨骼问题、抑郁、焦虑、压力、社交隔离、角色冲突和经济困难。焦虑和抑郁症状是照护者负担的重要心理成分，但自杀意念（suicidal ideation）是更严重和临床紧急的结果，可能在心理困扰持续、强烈或支持不足时出现。姑息治疗环境中，照护者可能反复暴露于预期性悲伤、临终决策、患者功能衰退和长期情感压力，增加自杀意念脆弱性。高照护者负担还关联身体功能下降、社会关系削弱、经济压力、日常活动受限和整体生活满意度下降。尽管照护者负担、心理困扰与生活质量关系已被广泛研究，自杀意念作为临床关键结果在姑息治疗照护者中关注较少；土耳其研究多集中于负担、抑郁症状或生活质量，自杀意念研究不足。因此，研究人员开展本研究，调查姑息治疗患者照护者自杀意念及其与照护者负担、抑郁症状和生活质量的关系，以识别心理风险增加的照护者。

关键技术方法：该研究为描述性横断面研究，样本来自Erzurum City Hospital成人姑息治疗单元住院患者的75名照护者，年龄16岁及以上，均为非正式/家庭照护者，排除专业或付费照护者。数据通过照护者压力量表（CSI）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）、贝克自杀意念量表（BSS）、老年生活质量问卷简版（OPQOL-Brief）和SF-36健康调查收集。采用描述性统计、卡方检验或Fisher精确检验、Pearson相关分析和多元线性回归分析，显著性设为p < 0.05和p < 0.01。临床病史和医疗信息通过患者文件和电子健康记录系统审查。

研究结果：
参与者特征：共75名照护者。患者58.7%为男性，41.3%为女性；65.3%年龄≥75岁，平均年龄76.28 ± 12.72岁；66.7%诊断为神经系统疾病，33.3%为系统性/其他疾病。照护者61.3%为女性，38.7%为男性；平均年龄49.32 ± 14.43岁；年龄16–46岁、47–55岁和≥56岁各占33.3%；66.7%为一级亲属，33.3%为其他亲属；教育水平为小学以下12%、小学44%、高中26.7%、大学或以上17.3%。

照护者负担、抑郁、自杀意念和生活质量评分：根据CSI，52%有高照护者压力。HAM-D显示76%无抑郁，24%为轻度抑郁，无人中度或重度抑郁。BSS显示全部参与者均为低自杀意念风险。SF-36身体健康（PH）平均67.8 ± 21.4分，最高子域为身体功能（75.3 ± 21.7），最低为疼痛（62.6 ± 31.9）；心理健康（MH）平均66.4 ± 16.0分，最高为社会功能（86.5 ± 19.2），最低为精力（54.1 ± 18.6）。OPQOL平均56.3 ± 6.0分。

按人口学特征比较：患者性别、年龄、疾病诊断、照护者性别、与患者关系在PH、MH和OPQOL评分上多无显著差异。教育水平仅MH子域有显著差异（p=0.024），高中教育照护者MH最高，大学或以上最低；事后分析显示高中教育者MH高于无小学教育或大学教育者。照护者年龄在PH评分上有显著差异（p=0.024），16–46岁组PH较高；MH（p=0.88）和OPQOL（p=0.42）无显著差异。HAM-D分类按患者性别、年龄、诊断、照护者性别、年龄和与患者关系比较均无显著差异；教育水平虽分布不同（χ²=5.134，p=0.147），但未达显著，轻度抑郁率在无小学教育和大学教育照护者中相对较高。

量表间相关关系：Pearson相关显示，PH与MH中度正相关（r=0.556，p<0.01）。PH与照护者压力（r=?0.235，p=0.042）、自杀意念（r=?0.232，p=0.046）和抑郁（r=?0.355，p=0.002）负相关，与OPQOL正相关（r=0.384，p=0.001）。MH与照护者压力（r=?0.447，p<0.01）、自杀意念（r=?0.295，p<0.01）和抑郁（r=?0.607，p<0.01）负相关，与OPQOL正相关（r=0.515，p<0.01）。照护者压力仅与抑郁正相关（r=0.324，p=0.005）。自杀意念与抑郁正相关（r=0.454，p<0.01），与OPQOL负相关（r=?0.278，p=0.016）。抑郁与OPQOL中度负相关（r=?0.304，p=0.008）。

抑郁症状的多元线性回归：模型显著（F(8,66)=5.609；p<0.001），解释40.5%总方差（R²=0.405）。仅MH是HAM-D评分的显著预测因子（β=?0.511；p<0.001）；PH、CSI、OPQOL、患者年龄、照护者年龄、照护者性别和与患者关系均无显著影响（p>0.05）。MH每增加1单位，HAM-D评分减少0.113分。

讨论总结：研究人员在讨论中指出，本研究以自杀意念为临床重要结局，评估其与照护者负担、抑郁症状和生活质量的关系。高照护者压力可能不利影响心理幸福感、照护能力、与医疗团队沟通及决策参与。PH和MH评分与抑郁症状、自杀意念和照护者压力负相关。尽管所有参与者在BSS标准截断值下为低风险，但连续BSS评分与抑郁和生活质量显著相关，提示亚临床自杀意念变异仍具临床相关性。自杀意念可能反映累积心理压力，需对高负担、抑郁症状或生活质量受损照护者进行自杀相关筛查并转介心理健康服务。讨论引用了López et al. (2024)、Georgi et al. (2025)、Shefeek et al. (2024)、Pop et al. (2024)、Zhang et al. (2025)和Argyriou et al. (2024)等研究，指出MH是抑郁最强预测因子与既往结果一致，照护者压力与抑郁正相关，OPQOL与心理幸福感密切关联。研究结果需在土耳其社会文化背景中解释：家庭照护为主，女性照护者多，自杀意念污名化可能导致低报，姑息治疗心理社会支持机制相对新。总体分析表明，照护者抑郁水平与MH强负相关，MH是唯一显著抑郁预测因子。临床实践建议包括：在入院时常规筛查照护者压力、抑郁症状和自杀意念并定期复评；优先使用简短MH评估分诊；对高风险者结构化及时转介；私下非评判性筛查；指定团队成员协调心理社会随访；提供结构化照护者支持及丧亲支持。局限包括横断面设计不能因果推断、单中心样本较小、自评偏差、部分照护变量未记录、未做先验功效分析和缺乏纵向随访；优势为同时评估多个心理社会结局并使用验证工具。

结论翻译：总体而言，该研究表明，心理健康、抑郁和照护者压力是姑息治疗背景下的关键因素，并对生活质量产生强烈影响。建议在姑息治疗单元常规筛查抑郁症状和心理困扰；鉴于OPQOL评分与心理变量强相关，可对照护者实施个体化心理社会干预。为进一步分析患者–照护者互动和因果关系，建议开展更大规模、多中心纵向研究。在此背景下，自杀意念应被视为重要警示信号，可能提示照护者心理风险增加，并在适当时需要进一步心理社会评估和转介。