《British Journal of Nutrition》：Higher scores in a Refined high in sugar, salt, and fat dietary pattern are associated with excess adiposity among 54-month-olds: Growing Up in New Zealand cohort
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健康膳食模式（DP）在生命早期是国际推荐的预防儿童肥胖的基础平台。新西兰（NZ）在全球儿童肥胖患病率中排名靠前。然而，关于整体膳食质量及其与健康体重关系的全国性数据仍然有限。本研究利用新西兰成长队列中54月龄儿童（n 6048）的数据，检验 ad
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健康膳食模式（DP）在生命早期是国际推荐的预防儿童肥胖的基础平台。新西兰（NZ）在全球儿童肥胖患病率中排名靠前。然而，关于整体膳食质量及其与健康体重关系的全国性数据仍然有限。本研究利用新西兰成长队列中54月龄儿童（n 6048）的数据，检验 adiposity 指标与两个先前识别的膳食模式评分之间的关联。过度 adiposity 定义为年龄别体质指数（BMI/A）>+2 z评分（WHO生长标准）以及队列内腰高比（WtHR）>第90百分位数。采用具有稳健方差的多元泊松回归检验校正后的关联。报告患病率比（PR）及95%置信区间（CI）。与处于以高摄入精制食品及高糖、高盐和不健康脂肪为特征的膳食模式最低三分位的女性相比，处于中间三分位（PR: 1·56；95% CI 1·07–2·28；p = 0·021）和第三三分位（PR: 2·14；95% CI 1·48–3·10；p < 0·001）的女性超重/肥胖（BMI/A）患病率更高。该膳食模式评分与男性BMI/A > +2z无关联，与两性WtHR > 第90百分位数亦无关联。以高摄入水果、蔬菜和蛋白质食物为特征的膳食模式三分位与两性所检验的两个 adiposity 指标之间均无关联。总体而言，较差的膳食质量与54月龄肥胖相关，且存在性别特异性效应，支持针对高糖、高盐和不健康脂肪食物的新西兰早期儿童肥胖预防策略。
论文解读
一、研究背景与目的
儿童肥胖在过去几十年中已成为全球性公共卫生流行病，影响所有国家，且是导致可预防疾病负担的主要因素，并可持续至成年期。新西兰是全球儿童肥胖患病率最高的国家之一，最新新西兰健康调查显示，14岁以下儿童中每3人即有1人被分类为超重或肥胖。该年度全国调查还持续揭示了儿童肥胖患病率中显著的种族和社会经济不平等：毛利和太平洋岛裔儿童相比非毛利和非太平洋岛裔儿童，超重/肥胖受影响可能性分别高出45%和110%；生活在最贫困社区的儿童相比最不贫困社区的儿童，超重/肥胖可能性高出46%。新西兰的入学前检查项目监测4岁儿童的人体测量数据，2010至2016年间超重、肥胖和极度肥胖患病率分别下降2·2%、2·0%和0·6%，2016/17至2018/19年间进一步下降，但2020年COVID-19限制措施实施后三类比率均急剧上升。至2023年，儿童超重/肥胖患病率已恢复至疫情前水平，但极度肥胖患病率仍略高。
鉴于饮食在儿童过度 adiposity 发展中的作用，生命早期建立健康饮食是最大限度减少和预防儿童肥胖的推荐平台之一。近期联合国儿童基金会报告指出儿童期膳食质量存在全球性危机，尤其在生命最初1000天内，营养摄入不足可能对儿童快速生长的身体和大脑造成不可逆伤害。然而，新西兰关于儿童整体膳食质量及其与健康体重关联的信息有限，唯一的全国性儿童饮食模式和营养摄入信息来自二十多年前开展的全国儿童营养调查，且涉及5岁以上儿童。
近年来，新西兰成长队列（一项全国可推广的出生队列）的数据被用于填补5岁以下儿童整体膳食质量的部分全国性空白。研究人员此前使用膳食指数评分描述了9、24和54月龄儿童的膳食质量，并通过主成分分析识别出两种膳食模式：一种以高摄入水果、蔬菜和动植物蛋白来源为特征，另一种以高摄入精制食品及高糖、高盐和不健康脂肪食品为特征。后一种膳食模式自婴儿期即被识别，反映了新西兰当前的食物环境，其中高能量密度和低营养食品广泛可得且面向儿童大量营销。新西兰低社会经济群体儿童在食物不安全和接触高能量密度低营养食品方面受到不成比例的影响。因此，理解这种膳食模式在早期儿童期如何驱动新西兰儿童过度 adiposity 至关重要。本研究在新西兰成长队列中探讨了54月龄时膳食模式与过度 adiposity 指标之间的关联，旨在提供全国可推广的循证发现，以支持儿童肥胖预防策略。
二、研究设计与方法概述
本研究为横断面研究，使用新西兰成长队列数据，该队列从出生时招募6853名儿童，基于两项标准纳入6822名孕妇：研究招募期间居住于奥克兰、 Counties-Manukau 或 Waikato 地区卫生委员会辖区内，且预期分娩日期在2009年4月25日至2010年3月25日之间。54月龄访谈共有6156名儿童参与，占原始队列的89·8%。排除无膳食信息者25名（0·4%）、出生生物学性别信息缺失或为双胞胎/三胞胎兄弟姐妹者83名（1·4%），最终6048名参与者纳入分析。因体重和/或身高信息缺失，分别排除378名（6·1%）和415名（6·7%）参与者后，5670名和5633名儿童分别纳入BMI/A和WtHR结局分析。
儿童膳食模式此前已通过62项半定量食物频率问卷（FFQ）数据经主成分分析（PCA）得出，问卷由照护者在54月龄计算机辅助个人访谈中完成，辅以常见份量照片展示卡。FFQ旨在捕捉访谈前4周儿童的通常饮食模式。食物项目按国家食品与营养指南归为13个食物组，摄入量估算为每日份数后用于PCA。两种膳食模式被识别并解释54月龄儿童摄入变异的33·6%：“精制高糖高盐高脂”膳食模式以白/精制面包和谷物以及高糖、高盐和不健康脂肪含量项目的高正载荷为特征；“水果蔬菜”膳食模式以水果、蔬菜以及蛋白质食物组（包括瘦肉、禽肉、鱼、贝类、蛋、豆类、坚果和种子）的高正载荷为特征。
人体测量方面，体重使用 Tanita 数字秤（型号HD-351）测量，身高使用激光身高计（Precaster CA600）测量，腰围在儿童躯干中点使用标准柔性卷尺测量。每项测量两次，差值超限时进行第三次测量，最终值取两个最接近测量的平均值。儿童BMI/A z评分按WHO 2006生长标准计算，评分大于2 SD分类为超重/肥胖。WtHR通过腰围除以身高计算。鉴于国际阈值（WtHR ≥ 0·5）将队列中约60%儿童分类为具有中心性 adiposity，本研究采用队列内WtHR分布>第90百分位数的阈值（对应WtHR ≥ 0·55）来识别中心性 adiposity。
统计分析采用具有稳健方差的泊松回归（而非逻辑回归），因结局患病率较高（>10%）时逻辑回归会显著高估患病率比。模型调整了以下协变量：儿童出生生物学性别、54月龄精确年龄、屏幕时间使用；母亲产前年龄、教育水平、优先种族、膳食模式、孕前BMI；54月龄吸烟习惯和新西兰剥夺指数十分位数。儿童膳食模式评分按三分位分类，性别特异性分析采用性别特异性排序。敏感性分析排除BMI/A异常值儿童后进行。
三、研究结果
参与者特征
总体而言，儿童平均年龄为53·95（1·6）个月，51·6%为男孩。约七分之一儿童根据BMI/A值被分类为超重或肥胖，十分之一儿童WtHR排名高于第90百分位数。三分之一的儿童属于最贫困社区，约五分之四儿童平均每日屏幕时间暴露为60分钟或以上。产前方面，大多数母亲（69·9%）年龄在20至35岁之间，仅4·0%低于20岁。约半数母亲（51·5%）为欧洲裔，四成具有学士学位或以上教育水平，不足三分之二孕前BMI处于健康范围（低于25 kg/m2）。54月龄访谈时，13·1%的母亲报告每天吸一支或多支香烟。
男女之间存在显著差异：女性平均BMI/A为0·86（1·17），男性为1·03（1·24）（p < 0·001），超重/肥胖患病率男性16%对女性12·1%。WtHR均值无显著性别差异（女性0·51（0·04），男性0·51（0·04），p = 0·638），第90百分位数以上比例亦无显著差异。其他儿童和母亲特征按性别分布无显著差异。
膳食模式与54月龄过度 adiposity 指标的关联
调整模型中，与“精制高糖高盐高脂”膳食模式最低三分位相比，最高三分位儿童超重/肥胖（BMI/A）患病率高51%。排除BMI/A异常值儿童的敏感性分析确认了这一独立关联（PR = 1·49；95% CI 1·18–1·89）。然而，性别特异性分析显示，BMI/A > +2 z评分与“精制高糖高盐高脂”膳食模式三分位之间的显著关联仅存在于女性中，男性中不显著。与最低三分位女性相比，第二三分位女性超重/肥胖患病率高56%，第三三分位女性超重/肥胖患病率为2·14倍。该膳食模式评分与WtHR结局无显著关联。
“水果蔬菜”膳食模式（以水果、蔬菜和蛋白质食物高载荷为特征）评分与BMI/A超重/肥胖及WtHR中心性 adiposity 均无显著关联。
四、讨论与结论
本研究发现，在54月龄新西兰多种族全国可推广队列中，以高摄入精制食品及高糖、高盐和不健康脂肪食品为特征的膳食模式评分较高的女性学龄前儿童，相比评分较低者具有更高的超重/肥胖（BMI/A）患病率。该膳食模式评分与男性BMI/A > +2 z无关联，与两性WtHR > 第90百分位数亦无关联。以高摄入水果、蔬菜和蛋白质食物为特征的膳食模式评分与所检验的两个过度 adiposity 指标均无关联。
该“精制高糖高盐高脂”膳食模式中高载荷的食物项目也代表了超加工食品摄入的代理指标（按NOVA分类系统定义）。越来越多研究表明，早期儿童期较高超加工食品摄入与儿童超重/肥胖风险增加相关。性别特异性关联的发现与葡萄牙Generation XXI出生队列和加拿大CHILD队列研究的结果一致，均报告能量密集型膳食模式与肥胖的关联仅存在于女性中。可能的解释包括性别在相对脂肪量、瘦素水平、性激素对胰岛素敏感性和脂肪分布的影响等方面的差异，以及进化假说提示女性可能优先储存脂质而男性更多依赖葡萄糖和蛋白质代谢。
潜在机制方面，该膳食模式以典型高能量密度、高适口性、低纤维且设计为高奖赏性的食物为特征，可能通过覆盖正常食欲调节促进高能量摄入和被动过度消费。此外，高饱和脂肪、简单糖、添加剂和超加工食品且纤维、水果和蔬菜摄入不足的饮食与肠道微生物组多样性显著降低相关，而儿童早期体重状态与肠道微生物标志物和代谢通路相关。
“精制高糖高盐高脂”膳食模式评分与高WtHR值之间无显著关联，可能因BMI/A反映整体 adiposity 而WtHR是中心性 adiposity 和心脏代谢风险标志物，提示该膳食模式在早期儿童期可能与整体 adiposity 的关联强于中心性 adiposity。此外，本研究采用的WtHR阈值（队列内>第90百分位数，对应0·55）也可能影响关联检测。
“水果蔬菜”膳食模式与过度 adiposity 无显著关联，与部分队列研究一致而与另一些研究不同。该模式同时包含水果、蔬菜和蛋白质食物（包括瘦肉红肉），高红肉摄入可能部分解释缺乏关联的现象。
研究局限性包括：横断面设计无法推断因果；虽调整了大量协变量，但未调整出生体重、母乳喂养持续时间、睡眠时长和抗生素使用等已知与儿童肥胖相关的变量，存在残余混杂可能；PCA涉及研究者的主观决策可能引入偏倚；FFQ回顾性收集膳食信息存在回忆偏倚。研究优势在于这是新西兰首个全国可推广的检验膳食模式对学龄前儿童不健康体重影响的研究，整体膳食质量评估提供了比单一营养素或食物组更准确反映真实膳食摄入的视角。
研究结论： 来自新西兰多种族学龄前儿童队列的观察显示，“精制高糖高盐高脂”膳食模式评分较高与女性超重/肥胖患病率较高相关。需要进一步研究检验早期儿童饮食对健康体重轨迹的纵向影响及这些关联中的性别差异。研究结果呼吁制定国家策略以预防早期儿童肥胖，包括强制性政府主导措施，减少高盐、高糖和不健康脂肪食品对儿童的可及性和营销。
