《Canadian Journal of Neurological Sciences》：Predictors of Visual Outcomes in Pituitary Neuroendocrine Tumor Resection
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目的：本研究旨在识别经蝶窦切除垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）患者中视力恢复的临床与影像学预测因素，并探讨其视觉预后。
方法：这是一项回顾性研究，研究对象为来自三级神经眼科诊所、肿瘤接近或接触视交叉的PitNETs患者。研究人员分析了临床、人口统计学及磁共
目的：本研究旨在识别经蝶窦切除垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）患者中视力恢复的临床与影像学预测因素，并探讨其视觉预后。
方法：这是一项回顾性研究，研究对象为来自三级神经眼科诊所、肿瘤接近或接触视交叉的PitNETs患者。研究人员分析了临床、人口统计学及磁共振成像（MRI）数据。最终视力（VA）达到至少20/40且最终视野平均偏差（VF MD）为-5 dB或更优的患者被定义为预后良好。
结果：共分析了68例患者，其中44例接受了手术，24例在研究期间接受观察。在接受手术的患者中，VA预后良好的患者相比预后不良者，具有更好的术前VA（logMAR 0.3 vs 1.3）、VF MD（-8.1 vs -17.9 dB）、更厚的视网膜神经纤维层（RNFL）（81.9 vs 69.5 μm）和神经节细胞复合体（GCC）（69.0 vs 50.5 μm）。VF预后可由更好的术前VA（logMAR 0.3 vs 0.7）、VF MD（-7.4 vs -14.5 dB）、更厚的RNFL（84.1 vs 70.5 μm）和GCC（71.2 vs 55.6 μm）测量值以及更小的肿瘤体积（8.4 vs 18.2 cm3）来预测。
结论：术前VA、VF MD、RNFL及GCC厚度可预测PitNETs切除术后的视觉预后。神经放射学因素未能预测视觉预后。
研究背景与目的
垂体神经内分泌肿瘤（PitNETs）是最常见的颅内肿瘤之一，虽多为良性，但可通过激素分泌过多或局部侵袭导致显著并发症。视力下降是其常见表现，主要通过两种机制发生：一是视交叉处信号传导受阻，可引起快速但潜在可逆的视力丧失；二是对视神经装置的物理压迫中断了轴浆流，通过视网膜神经节细胞的顺行性和逆行性变性，可能导致不可逆的失明。光学相干断层扫描（OCT）是一种无创、非电离的成像方式，能够将逆行性变性可视化为视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）和黄斑神经节细胞复合体（GCC）的变薄。通过手术切除肿瘤可以解除对视路的压迫，但视力恢复情况因人而异，这使无症状患者的手术决策变得复杂。已有研究提出多种影响视觉预后的因素，包括年龄、术前视力缺损严重程度、肿瘤大小、RNFL厚度和GCC厚度，其中GCC厚度可能为最敏感的预测因子。然而，很少有研究直接比较OCT与MRI特征对预测PitNETs术后视力恢复的相对预后价值。因此，本研究的主要目的是将MRI和OCT测量值与接受经蝶窦切除的PitNETs患者的视力结局相关联。
研究方法概述
这是一项由多伦多大学神经外科、医学影像科及眼科与视觉科学系开展的回顾性队列研究。研究对象来源于单一三级神经眼科诊所，纳入标准为2008年1月1日至2024年9月30日期间确诊的非功能性PitNETs患者，且肿瘤需接近或接触视交叉。排除标准包括既往有垂体手术或放疗史，以及除压迫性视神经病变外其他影响视神经或视网膜的眼病。研究人员收集了人口统计学数据、最佳矫正视力（VA）、Humphrey 24-2视野检查的平均偏差（VF MD）、眼底镜下视神经外观以及频域OCT测量的RNFL和GCC平均厚度。所有临床指标在初诊和术后6个月（或术后最早随访时间）采集。对于未手术患者，则在初诊和1年随访时采集。阳性VA结局定义为最终VA达20/40（logMAR 0.4）或更好，阳性VF结局定义为最终VF MD为-5 dB或更好。MRI方面，研究人员使用半自动方法进行肿瘤分割以获得术前体积，并评估了肿瘤与视神经装置及海绵窦的关系。
研究结果
基线特征：共纳入68例患者，其中44例行经蝶窦PitNETs切除术，24例观察至少一年。整个队列中女性30例，平均年龄53.3岁，平均随访97周。
手术组VA与VF预后预测因素：VA预后良好的眼相比预后不良的眼，具有更好的术前VA（logMAR 0.3 vs 1.3）、VF MD（-8.1 vs -17.9 dB）、更厚的RNFL（81.9 vs 69.5 μm）以及更厚的整体GCC（69.0 vs 50.5 μm）、鼻侧GCC（64.6 vs 49.3 μm）和颞侧GCC（73.4 vs 52.5 μm）。VF预后良好的眼同样表现出更好的术前VA（0.3 vs 0.7）、VF MD（-7.4 vs -14.5 dB）、更厚的RNFL（85.1 vs 70.5 μm）以及更厚的整体（71.2 vs 55.6 μm）、鼻侧（66.5 vs 52.4 μm）和颞侧GCC（75.9 vs 59.4 μm）。较小的肿瘤体积（8.4 vs 18.2 cm3）和较年轻的手术年龄（49.1岁 vs 60.3岁）也与阳性VF结局相关。其余MRI特征，包括视神经/视交叉受累、残余肿瘤体积、肿瘤最大径和海绵窦侵犯，均与视觉预后无显著关联。
相关性分析与ROC曲线：RNFL和GCC厚度均与阳性VA结局（r分别为0.28和0.41）及阳性VF结局（r分别为0.44和0.57）相关，但等效性检验显示两者相关系数无显著差异。肿瘤体积与阳性VF结局显著相关（r=-0.39），但与阳性VA结局相关性不显著（r=-0.33）。ROC分析显示，所有AUC介于0.8至0.86之间，差异无统计学意义。术前RNFL厚度预测阳性VA和VF结局的截断点分别为73.5 μm和77.0 μm；术前GCC厚度预测阳性VA结局的截断点为56.5 μm（整体），预测阳性VF结局的截断点为59.5 μm（整体）。
术前视力较差患者的亚组分析：在术前VA为20/50或更差的22例患者中，术前RNFL和GCC厚度均与术后VA改善至20/40或更好相关，截断点分别为60.0 μm和53.0 μm（整体GCC）。在术前VF为-5 dB或更差的35例患者中，术前RNFL和GCC厚度也与术后VF改善至-5 dB或更好相关，截断点分别为67.5 μm和61.0 μm（整体GCC）。
观察组结果：24例未手术患者在超过一年的随访中，平均VA和VF MD均显著优于预设的阳性结局阈值，且未出现有意义的功能恶化。但这些患者基线时的VA、VF MD、RNFL和GCC厚度均显著优于手术组。
讨论与结论
讨论部分指出，一旦PitNETs引起的视交叉压迫导致神经萎缩，视力丧失可能是永久性的。本研究的发现与先前工作一致，即术前RNFL和GCC厚度较薄的患者视觉预后较差。等效性检验表明，RNFL与GCC厚度在预测视觉预后方面的相对强度相似，提示两者均可作为预后标志物。由于神经节细胞分析软件可能并非普遍可得，尤其在低收入国家，基本的RNFL分析可能提供与GCC分析相似的预后能力。研究还发现，肿瘤体积与VF结局相关，但与VA结局无关，这可能是因为肿瘤形状比绝对体积对VA影响更大。此外，对PitNETs的单纯视觉判读，尤其是对于形状不典型的肿瘤，可能是有限的预后指标。关于观察组，尽管在研究期间未出现显著视力下降，但这并不排除诊断一年后发生视力丧失的可能性，因此这些患者需要长期随访。
研究结论翻译：总之，研究人员展示了PitNETs经蝶窦切除术后VA和VF结局的几个预测因素，包括年龄、术前VA/VF MD、RNFL/GCC厚度和肿瘤体积。RNFL、GCC和肿瘤体积在预测视觉预后方面具有相似的效力，但肿瘤体积仅与VF结局显著相关，而与VA结局无关。除此之外，肿瘤与视神经装置及海绵窦的神经放射学关系与视觉预后无关。
