《Scientific Reports》：HERStory: development and process evaluation of a manualized drama therapy intervention for women with breast cancer
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尽管创造性艺术疗法在心理肿瘤学（psycho-oncology）领域日益受到认可，但手册化（manualized）戏剧治疗干预仍然稀缺。本文介绍了HERStory——一项针对乳腺癌女性的六次团体戏剧治疗干预，该干预将“女英雄之旅”（Heroine
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尽管创造性艺术疗法在心理肿瘤学（psycho-oncology）领域日益受到认可，但手册化（manualized）戏剧治疗干预仍然稀缺。本文介绍了HERStory——一项针对乳腺癌女性的六次团体戏剧治疗干预，该干预将“女英雄之旅”（Heroine's Journey）与角色工作、戏剧性演出、具身化（embodiment）导向技术及资源导向方法相结合，并呈现了初步的过程评估结果。HERStory研究采用前瞻性、非随机化设计，并应用前测–后测–后测（pre–post–post）设计。过程评估使用了新开发的戏剧治疗过程观察工具（SK-BTP），该工具包含43个观察者评分条目，评估戏剧治疗团体过程的八个维度。评分由一名独立戏剧治疗师完成。描述性分析纳入了14名完成干预的参与者。总体过程质量呈现积极的发展轨迹。第1组的平均分从M = 3.56升至M = 4.31，第3组从M = 3.63升至M = 4.51，而第2组始终保持较高水平（M = 4.19–4.30）。过程开放性（process openness）在早期即达到相对较高水平，而角色灵活性（role flexibility）、主题发展（thematic development）和象征深度（symbolic depth）则随各次治疗逐步提升。研究结果为HERStory的实施以及六次治疗中核心戏剧治疗过程的发展提供了初步见解。该手册为未来研究和临床实践提供了一项透明且可复现的干预方案。有必要开展更大样本量及对照设计的研究，以评估其在其他人群中的有效性和适用性。
试验注册：德国临床试验注册库（German Clinical Trials Register, DRKS），注册号DRKS00036673，注册日期为2025年4月15日。
论文解读
一、研究背景与问题
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤。除疾病本身带来的身体后果外，许多患者还经历显著的心理困扰，包括焦虑、失控感、身体形象障碍、抑郁症状和社会孤立。身体形象改变和情绪调节困难同样影响乳腺癌治疗期间及治疗后的心理健康。心理困扰（包括焦虑、抑郁和对癌症复发的恐惧）可能在治疗期和生存期持续存在。
尽管心理社会支持已成为综合癌症治疗的重要组成部分，但针对乳腺癌女性的戏剧治疗实证研究仍然有限。艺术治疗作为循证医疗中的补充干预日益获得认可，系统综述显示创造性和身体导向疗法对情绪健康、社会功能和心理健康具有有益效果。然而，现有证据在方法学上存在异质性，且专门针对戏剧治疗干预的证据尤为稀缺。此外，心理肿瘤学领域亟需具有明确适应症和方法学透明的循证戏剧治疗干预方案。
在此背景下，研究人员开发了HERStory戏剧治疗手册——一项基于理论、手册化的戏剧治疗方案，整合叙事性、具身化和行动导向方法，旨在促进情绪加工、资源激活和痛苦体验的整合。
二、研究内容与核心发现
本研究介绍了HERStory手册的开发及其理论基础，并在三个干预小组中实施，配合描述性和探索性过程评估，考察可观察到的戏剧治疗过程及其在六次治疗中的发展变化。研究采用前瞻性、非随机化设计，干预以封闭式戏剧治疗小组形式开展，每组4至6名参与者，共进行六次每周90分钟的治疗。研究共纳入16名乳腺癌女性，其中14人完成全部干预（第1组n = 5，第2组n = 5，第3组n = 4），2人因疾病或治疗相关原因退出。
过程评估使用新开发的戏剧治疗过程观察工具（SK-BTP），该工具包含43个观察者评分条目，涵盖八个理论推导的过程维度：进入戏剧现实（transition into dramatic reality）、戏剧现实质量（quality of dramatic reality）、角色灵活性（role flexibility）、主题发展（thematic development）、过程开放性（process openness）、象征深度（symbolic depth）、团体凝聚力（group cohesion）和治疗关系（therapeutic relationship）。评分由独立观察者在每次治疗后完成，反映团体整体过程。
研究结果显示，三个干预组的总体过程质量均随治疗进程逐步提升。第1组从M = 3.56升至M = 4.31，第3组从M = 3.63升至M = 4.51，第2组始终保持较高水平（M = 4.19–4.30）。角色灵活性、主题发展和象征深度在各组中均呈现增长趋势，而过程开放性在干预早期即达到相对较高水平。
三、关键技术方法
研究人员采用了以下主要技术方法：（1）基于Lahad六部分故事法（Six-Part Story Method, 6PSM）的象征性叙事构建技术，参与者通过绘制或书写创建个人“六图像故事”；（2）具身化技术，包括身体觉察练习、姿势与动作表达，将内在体验转化为身体表达；（3）角色工作与戏剧性演出技术，参与者通过扮演、转换和离开不同角色来探索新的视角；（4）新开发的戏剧治疗过程观察工具（SK-BTP），由独立观察者基于43个条目在五个维度上对团体过程进行评分。研究对象为三个干预小组共14名完成干预的乳腺癌女性参与者，覆盖不同疾病阶段（包括接受积极治疗者和随访期患者）。
四、研究结果
总体过程质量的发展：三个干预组的总体过程质量均呈现积极发展轨迹。第1组从M = 3.56升至M = 4.31，第3组从M = 3.63升至M = 4.51。第2组起始水平较高（M = 4.19），第3次治疗达到最高分（M = 4.30），第4次降至M = 3.98（与观察者更换时间吻合），第6次回升至M = 4.22。所有组在最终治疗时的过程质量得分均高于基线。
关键戏剧治疗过程维度的发展：角色灵活性在三个组中均随干预进程提升，第1组从M = 3.00升至M = 4.50，第3组从M = 3.33升至M = 5.00，第2组保持稳定（M = 4.00–4.50）。主题发展在各组中始终处于较高水平，第1组从M = 3.33升至M = 5.00。象征深度在干预过程中提升，第1组从M = 3.60升至M = 4.80，第3组从M = 2.67升至M = 4.40。过程开放性在干预初期即达到较高水平（M = 3.80–4.00），最终治疗时各组均达到M = 4.30–4.50。
五、讨论与结论
讨论部分指出，总体过程质量在六次治疗中的提升与手册预期的三阶段结构（稳定化、探索/转化、整合）及其潜在治疗进程一致。初始阶段建立安全感和对戏剧治疗方法的熟悉度，中间阶段深化戏剧性工作，最终阶段聚焦于经验整合。过程维度的发展模式与干预的内部结构及理论假设一致，即安全和支持性的团体环境是角色工作、主题发展和象征性加工等核心戏剧治疗过程的基础。
研究意义在于：HERStory通过提供基于理论且手册化的戏剧治疗方案，填补了现有戏剧治疗文献中针对乳腺癌女性的空白。与以往主要关注临床结局的研究不同，本研究通过结构化过程观察工具详细描述了手册化干预中核心戏剧治疗过程的发展，补充了创造性艺术疗法日益增长的证据体系。该干预也可能适用于其他经历人生挑战性经历的人群。
研究结论为：HERStory手册作为一项基于理论、手册化的心理肿瘤学团体护理干预方案，为临床医生和研究人员提供了结构化且理论扎实的干预框架。未来研究应考察HERStory在其他临床情境中的可行性、可接受性和有效性，评估SK-BTP的心理测量学特性，并将过程评估与患者报告结局相结合，以深化对戏剧治疗过程与治疗结局之间关系的理解。
研究局限性包括：仅纳入三个干预小组且为描述性设计，无法得出关于干预有效性的结论；SK-BTP为新开发工具，心理测量学特性尚未系统评估；部分小组在干预过程中发生观察者更换，可能影响评分一致性；未纳入患者报告结局，无法推断对生活质量、心理健康、韧性或心理困扰的影响。
