《Life》：Encapsulation of Annona muricata Acetogenins in Self-Nanoemulsifying Drug Delivery Systems (SNEDDSs): Controlled Release and Antiproliferative Activity in MC-38 Colon Cancer Cells
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卒中后吞咽障碍是卒中的常见并发症。定量超声作为一种无创、无辐射且可重复的方法，已用于评估吞咽相关结构与运动。本叙述性综述总结了用于卒中患者吞咽评估和康复监测的定量超声参数。根据肌肉数量与形态、肌肉质量、空间/运动学功能以及时间/速度功能对超声衍生测量指标进行分
卒中后吞咽障碍是卒中的常见并发症。定量超声作为一种无创、无辐射且可重复的方法，已用于评估吞咽相关结构与运动。本叙述性综述总结了用于卒中患者吞咽评估和康复监测的定量超声参数。根据肌肉数量与形态、肌肉质量、空间/运动学功能以及时间/速度功能对超声衍生测量指标进行分类。研究表明，吞咽相关肌肉形态发生改变；舌、舌骨上肌群、舌骨及喉部结构的运动幅度减小；运动时长和速度也发生变化。多项动态测量指标与吞咽障碍严重程度及传统吞咽评估结果相关。超声还被纵向用于监测不同治疗干预下肌肉形态和吞咽运动学的康复相关变化。然而，吞咽功能的改善并不总是伴随单个超声参数的变化。动态超声参数具有表征吞咽损伤和监测康复相关变化的潜力，而定量超声可为反复床旁评估提供补充手段。未来需要采用标准化采集方案、明确定义的参数，并与成熟的吞咽评估进行验证，以支持其更广泛的临床应用。
1. 引言
卒中后吞咽障碍是卒中常见且重要的并发症。虽然许多患者在恢复早期吞咽功能会自发改善，但吞咽障碍可能持续存在，影响营养摄入、呼吸健康及康复参与。吞咽障碍不仅限于进食和饮水困难，还会增加误吸和卒中相关性肺炎的风险，同时减少经口摄入可能导致营养不良和脱水。卒中后吞咽障碍还与住院时间延长、依赖性增加、功能恢复不良及死亡率升高相关。因此，早期识别和持续监测对于急性期管理和后续康复至关重要。
传统上，吞咽评估主要关注功能性表现，如食团是否安全高效地通过口咽部、气道保护是否维持、是否存在穿透或误吸。电视荧光吞咽检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽评估（FEES）是评估吞咽生理和气道安全的主要仪器方法。这些评估虽能提供吞咽生理和食团流动的详细信息，但对产生这些运动的肌肉的形态、质量和收缩行为的直接信息有限。因此，具有相似功能表现的患者可能存在不同的潜在肌肉损伤，而这些损伤无法通过主要关注食团流动和气道安全的评估完全表征。这一区别在卒中后尤为关键，因为吞咽障碍源于神经控制紊乱和多块口咽部肌肉协调激活的破坏。
吞咽是由皮质、皮质下、脑干和外周神经通路共同控制的复杂感觉运动过程。舌产生并控制食团形成和推进的压力，而舌骨上肌群负责喉部抬高和前移，以保护气道并打开食管上括约肌。卒中导致这些肌肉在时机、力量和协调性方面的损伤，可能导致食团运输效率低下、咽部残留和误吸。此外，经口摄入减少、体力活动不足以及长期使用改良饮食或管饲可能进一步加剧吞咽肌肉的废用性退化。
超声为检查潜在的肌肉成分提供了实用手段。作为无创、无电离辐射的成像方式，它能够重复评估吞咽相关肌肉和结构。重要的是，超声可以表征肌肉形态和吞咽相关运动，从而用关于吞咽困难和吞咽运动机制的定量信息补充功能性吞咽评估。既往综述描述了超声在不同人群或神经源性吞咽障碍中的广泛用途，但尚未综合整合卒中特异性证据，涵盖形态学和动态超声参数，也未探讨其在康复监测中的潜在作用。因此，本叙述性综述聚焦于卒中个体中舌和舌骨上肌群的超声参数，以及相关的舌骨和喉部运动，具体探讨：哪些解剖结构、图像采集方法和静态或动态超声参数已在卒中中评估；这些参数在有和无卒中后吞咽障碍的个体间如何差异，以及与吞咽损伤或临床结局的关系；它们是否对治疗相关变化有反应，能否支持康复监测。
2. 文献检索与综述范围
研究人员使用Embase和Ovid MEDLINE数据库进行了文献检索，截止至2026年5月。检索词包括超声、吞咽相关肌肉和结构、超声衍生参数、吞咽障碍和康复等相关术语的组合。纳入标准为评估卒中个体舌、舌骨上肌群、舌骨和喉部运动的原创研究。两位研究者独立筛选标题、摘要和全文，分歧通过讨论解决。最终纳入14项原创研究进行叙述性综合。
3. 卒中吞咽的超声评估
3.1 超声的能力与实践优势
超声能够直接可视化吞咽涉及的肌肉和解剖结构，无电离辐射暴露。根据成像方式和解剖窗，可检查舌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、舌骨、喉及其他舌骨上结构。超声的主要优势在于能够同时评估吞咽肌肉的结构性和动态特征。静态B模式成像可量化肌肉厚度、横截面积和回声强度，提供肌肉数量和质量信息；动态成像则可捕捉吞咽过程中肌肉厚度的变化、舌运动、舌骨和喉移位、收缩持续时间等时空特征。这两种方法是互补的：静态测量表征静息状态下肌肉的状况，而动态测量反映肌肉或相关结构在吞咽任务中的行为。这一区分在卒中后尤为重要，因为吞咽障碍可能涉及神经控制、时机和协调性的改变，以及结构性变化。
超声在卒中患者评估中具有便携、无创、相对廉价、适合重复检查且对吞咽过程干扰小的实践优势。测量可在床边进行，尤其适用于行动不便、意识障碍、病情不稳定及难以进入放射科的患者。无电离辐射的特点便于在恢复或康复期间进行系列评估。然而，超声获取的信息依赖于目标结构的声学可达性、操作者经验、探头放置位置和测量协议。此外，超声不能像VFSS或FEES那样全面显示食团流动和气道侵犯情况，因此其主要价值在于提供关于吞咽性能背后的肌肉和运动学机制的定量信息。
3.2 用于吞咽评估的超声参数
3.2.1 肌肉数量与形态
常用的超声参数包括肌肉数量和形态的测量，主要通过B模式超声获得。肌肉厚度是最简单且最广泛采用的参数，因其易于操作、可重复，适合反复床边检查。厚度测量已在舌和舌骨上肌群（包括下颌舌骨肌和颏舌骨肌）中进行。横截面积（CSA）是从横断面超声图像获得的二维肌肉大小测量值，已应用于颏舌骨肌、二腹肌前腹和舌等吞咽相关肌肉，以表征肌肉数量和区域形态。
3.2.2 肌肉质量
肌肉质量提供超越肌肉形态的补充信息。超声可通过回声强度和回声性等参数评估组织成分，反映脂肪浸润、纤维化或肌肉结构改变等病理变化，这些变化独立于肌肉大小影响收缩性能。尽管这些参数在肌肉骨骼和神经肌肉疾病中日益受到关注，但在吞咽评估中的应用仍相对有限。肌肉质量评估代表了未来吞咽研究的一个有前景的方向。
3.2.3 动态与功能参数
近期吞咽超声研究的重点已从静态解剖评估转向吞咽生物力学的动态评估。动态超声参数量化吞咽相关肌肉和解剖结构的实时变化，包括吞咽时舌厚度变化、舌骨上肌群收缩相关测量、舌和颏舌骨位移、舌骨上肌群位移、舌骨位移、舌骨-喉接近距离和接近比，以及舌和颏舌骨运动速度和持续时间等时间参数。这些参数可通过B模式和M模式超声获得。随着超声技术的发展，整合运动幅度和时间特征的复合指数也被引入，以更全面地描述吞咽生物力学。由于吞咽依赖于双侧多块肌肉和解剖结构的精确协调，双侧和多结构测量是动态超声评估的潜在扩展方向。
3.3 与传统吞咽评估的比较
传统吞咽评估与超声在临床目的和信息类型上有所不同。VFSS和FEES主要用于判断食团发生了什么以及吞咽是否安全；临床评估识别可见体征和风险；舌压测量量化力量产生能力；表面肌电图反映肌肉电活动；而超声则表征肌肉形态和吞咽相关运动。超声不应被视为VFSS或FEES的替代品，而是提供以肌肉为中心的额外信息层，有助于解释异常吞咽表现背后的结构和动态损伤，并促进卒中后恢复和康复期间的重复监测。
4. 卒中患者的超声发现
4.1 肌肉形态和数量的改变
肌肉厚度是卒中相关吞咽超声研究中常被评估的形态学参数。舌厚度在卒中后吞咽障碍患者与健康对照间无显著差异，而下颌舌骨肌厚度在有吞咽障碍的卒中患者中低于无吞咽障碍者。由颏舌骨肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹组成的舌骨上肌群复合体的厚度在吞咽障碍较严重的患者中也减少。然而，这种减少并非在所有研究中一致观察到。横截面积的研究较少，有吞咽障碍的卒中患者非偏瘫侧二腹肌前腹的CSA小于无吞咽障碍者，而颏舌骨肌CSA组间无显著差异。
4.2 肌肉质量的改变
与肌肉数量和形态研究相比，关于卒中后吞咽障碍患者肌肉质量的研究明显更少。仅有一项研究评估了舌肌的剪切波速度（SWV），未发现吞咽障碍患者与健康对照间的显著差异。没有研究定量评估舌或舌骨上肌群的回声强度、回声性或纹理相关特征。因此，目前证据不足以确定肌肉质量的改变是否独立于肌肉大小变化而对吞咽功能障碍产生影响。
4.3 动态吞咽功能的改变
动态超声研究显示，卒中患者在吞咽相关运动的空间/运动学和时间特征方面均存在改变。空间和运动学测量普遍表明，卒中后吞咽障碍患者的舌、舌骨上肌群和喉部结构的运动幅度减小。舌运动减少表现为吞咽时舌厚度变化减小和径向位移降低。舌骨上肌群运动减少表现为颏舌骨径向位移降低和舌骨上肌群复合体位移减小。喉部运动学改变表现为舌骨位移减少，舌骨-喉接近距离或接近比降低。时间和速度测量表明，吞咽障碍患者的舌和颏舌骨运动时间延长，运动速度降低。然而，关于不对称性和协调性的证据仍然有限。
4.4 超声参数的临床验证
超声衍生参数的临床有效性通过与仪器吞咽评估的比较、与临床吞咽功能和严重程度指标的关联以及诊断或区分性能的评估进行检验。与VFSS的一致性仅在少数研究中得到证实。多项动态测量指标与吞咽功能受损或吞咽障碍严重程度相关，而一些静态形态学指标则显示出较弱或无关联。超声参数的诊断和区分性能也在探索中，但诊断阈值尚未在独立人群中得到一致复制。
5. 康复监测的超声参数
超声可用于纵向监测康复过程中吞咽肌肉和生物力学的治疗相关变化。在纳入的五项干预研究中，超声参数的选择依据假定的治疗靶点，包括肌肉形态、舌形态、机械特性和喉部运动。基于运动的康复主要监测舌骨上肌群的形态适应和吞咽相关运动的变化。辅助吞咽干预的监测显示，功能改善不一定伴随每个超声参数的变化。针对神经机制的干预主要监测动态吞咽生物力学。超声参数的选择应与康复干预的具体靶点相对应。
6. 临床应用与未来方向
6.1 临床应用
超声可通过提供吞咽肌肉形态和运动的定量信息，补充卒中后吞咽障碍的传统评估。其便携性、无电离辐射和适合反复床边评估的特点使其特别适用于恢复监测。形态学测量适用于评估肌肉数量或结构适应，而动态测量更适合评估吞咽生物力学。超声可与VFSS或FEES联合使用，使肌肉和运动相关测量补充食团通过、穿透和误吸的直接评估。在康复监测中，超声参数应根据干预的假定靶点选择，但应与其他评估工具结合解释。
6.2 当前局限与未来方向
吞咽超声的临床应用受限于研究方法学异质性。探头放置、成像平面、吞咽任务、目标结构和结局定义的不同限制直接比较并可能导致不一致的结果。仅少数超声参数建立了信度、响应性和诊断阈值。当前证据集中于肌肉厚度和运动幅度，对肌肉质量、双侧不对称性和吞咽结构协调性的研究有限。未来需开展纵向研究，建立标准化采集和分析协议，并进行外部验证。
7. 结论
超声可提供卒中后吞咽相关肌肉形态和运动的定量测量，补充传统吞咽评估。动态测量可能有助于表征吞咽损伤，但其在监测康复相关变化中的作用需进一步研究。在超声衍生测量可常规应用于临床实践之前，需要更一致的测量方法和进一步的验证。
