摘要
目的：本研究旨在探讨在光治疗性角膜切削术（PTK）术中，尽管存在基质水肿，前角膜曲率是否仍可通过 Placido–光学相干断层扫描（OCT）联合技术可靠测量，并量化PTK对前基质高阶像差（HOAs）的即时平滑效果。方法：本前瞻性研究纳入20例患有上皮基膜营养不良（EBMD）并接受PTK治疗的眼，使用MS-39?（CSO?）在四个时间点进行检查：术前（t1）、上皮清创后（t2）、PTK消融后（t3）及术后3个月随访（t4）。在8 mm范围内17个角膜区域，采用双因素重复测量方差分析（ANOVA）（时间点×区域）分析前曲率、角膜和基质厚度及上皮厚度。前Zernike高阶像差进行全局计算，PTK消融的平滑效果通过配对比较t2和t3进行评估，两者均在去上皮化基质上获取。结果：尽管存在显著基质水肿，术中各时间点的平均中央矢状前曲率保持稳定（t1: 44.27 ± 2.32 D；t2: 44.83 ± 2.75 D；t3: 45.01 ± 2.48 D；p = 0.490）。从t2到t3，中央角膜厚度增加114.4 ± 53.0 μm（p < 0.001），超过术前值。术后3个月随访时，观察到显著平坦化变化?1.13 ± 1.38 D（t3→t4；p = 0.002）。基质高阶像差分析显示PTK消融具有显著平滑效果：总高阶像差均方根（RMS）从2.28 ± 2.14降至0.99 ± 0.46 μm（t2→t3；p = 0.001），其中彗差RMS表现出最一致的降低（Δ = ?0.38 ± 0.33 μm，p < 0.001；19/20眼）。t4时上皮厚度分布变窄（四分位距（IQR）?52.2%），与基质表面规整后的上皮重塑一致。结论：在PTK术中，尽管存在术中基质水肿，前角膜曲率仍保持稳定，这支持了基于OCT的术中地形图评估的可行性。相比之下，基质水化使厚度测量读数变得不可靠。前基质高阶像差，尤其是彗差RMS，可作为量化PTK所实现平滑效果的术中标志物。
