综述：乳房假体取出术后的包膜切除术：循证适应证与临床决策框架

《Aesthetic Plastic Surgery》：Capsulectomy Following Breast Implant Removal: Evidence-Based Indications and a Framework for Clinical Decision-Making

　　

摘要

在取出乳房植入物时，何时真正需要进行包膜切除术这一问题对临床实践、手术风险和患者咨询具有重要影响。本综述定义了包膜切除术的证据支持适应证，评估了其他常见建议情况下的证据，并提供了临床决策框架，以帮助外科医生咨询患者并记录临床推理。没有已发表的研究直接比较包膜切除术与仅取出植入物的结果；最严格的回顾性数据显示，不切除包膜的植入物取出术产生的症状改善在统计学上与部分或全包膜切除术无明显差异。唯一的前瞻性注册对照队列研究（n?=?9590）发现，有植入物和无植入物的女性在BII症状流行率上无差异，且控制分析显示包膜切除术并未减少硅胶颗粒向淋巴的迁移。所提出的包膜污染物（生物膜、真菌元素和重金属）均已通过对照组织分析进行检查；均未能在有症状和无症状患者之间进行区分。2024年欧洲专家共识建议对微粗糙植入物进行包膜切除术，这构成了由专门实施该手术的外科医生组成的委员会的V级共识。包膜切除术比仅取出植入物有更高的并发症发生率，且没有已发表的证据记录在良性取出术后将包膜留在原位会造成伤害。现有证据支持四种适应证：确诊的BIA-ALCL、确诊的包膜恶性肿瘤、有症状的包膜钙化且乳腺钼靶检查显示明显异常，以及III-IV级包膜挛缩且仅行包膜切开术不足以治疗的情况。提供了一个临床决策框架，以促进循证实践和结构化的知情同意。

证据等级V 本刊要求作者为每篇文章分配证据等级。关于这些循证医学评级的完整描述，请参阅目录或在线作者须知 www.springer.com/00266。