急性髓系白血病诱导治疗13年感染流行病学演变：氟喹诺酮类停用安全性与新型靶向方案比较

《Annals of Hematology》：Evolving infectious epidemiology in acute myeloid leukemia in the contemporary era: a 13-year retrospective, single-center analysis of induction therapies

　　

摘要

我们评估了波兰急性髓系白血病（AML）诱导治疗队列中13年（2012–2025年）感染流行病学的演变，并将这些发现置于变化的抗菌素耐药性（AMR）、SARS-CoV-2大流行、预防方案变更（包括停用氟喹诺酮类）和诊断方法演变的背景下进行探讨。其次，我们比较了历史标准诱导治疗（SIT）和新靶向诱导（NIT）方案。这项探索性、回顾性、单中心研究评估了219名新诊断AML成人患者的诱导相关感染。我们通过观察性方法评估了病因和AMR的时序变化，采用中断时间序列方法评估2018年停用氟喹诺酮类预防药物的影响，并对SIT（n=189）和NIT（n=30）队列进行次要比较。AML中感染病因的演变是由时间、诊断和生态转变驱动，而非新病原体。停用氟喹诺酮类预防药物在临床上是安全的。整合当代疗法需要持续调整支持性框架以适应当地流行病学。总体30天死亡率为8.2%。比较2018年前（使用氟喹诺酮类）和2018年后（停用）时期，血流感染（BSI；40.6% vs. 34.7%）和多重耐药菌（MDRO）比例（77.2% vs. 68.6%）均下降，且未出现革兰氏阴性菌的代偿性激增。与此同时，30天死亡率从11.9%降至5.1%。NIT与SIT之间，微生物学证实感染（53.3% vs. 51.3%）、侵袭性真菌病（6.7% vs. 13.2%）和BSI（33.3% vs. 38.1%）的发病率相当。NIT中产VIM铜绿假单胞菌（30.8% vs. 3.3%；p=0.005）和SARS-CoV-2（53.3% vs. 33.3%；p=0.034）的较高发病率受到与大流行时期完全重叠以及高级分子诊断技术的混杂影响。AML中感染病因的演变是由时间、诊断和生态转变驱动，而非新病原体。停用氟喹诺酮类预防药物在临床上是安全的。整合当代疗法需要持续调整支持性框架以适应当地流行病学。