《Discover Public Health》：Effectiveness of the helping babies breathe educational intervention on the knowledge and skills of nurses working in rural hospitals of Pakistan
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背景：出生窒息（birth asphyxia）仍是低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）新生儿死亡的主要原因之一。帮助婴儿呼吸（Helping Babies Breathe, HBB）项目是一种基
背景：出生窒息（birth asphyxia）仍是低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）新生儿死亡的主要原因之一。帮助婴儿呼吸（Helping Babies Breathe, HBB）项目是一种基于证据的新生儿复苏（neonatal resuscitation）教育干预，旨在提高医疗保健专业人员（healthcare professionals, HCPs）在基本新生儿护理和复苏实践中的能力。目的：评估HBB教育干预对巴基斯坦农村医院护士知识与技能的有效性。方法：在巴基斯坦Thatta和Sujawal地区总部医院工作的40名护士中开展了一项准实验单组前后干预研究（quasi-experimental single-group pre and post intervention study）。参与者从新生儿和产科相关单元招募。在实施HBB教育干预前后，使用结构化问卷（structured questionnaires）和技能评估清单（skills assessment checklists）收集数据。干预包括基于能力（competency-based）的理论性和实践性新生儿复苏培训。使用IBM SPSS Statistics version 26分析数据。采用配对样本t检验（paired-samples t-tests）比较干预前后评分，统计显著性（statistical significance）设定为p ≤ 0.05。结果：参与者中，52.5%年龄在26–35岁，大多数为女性（92.5%）。大多数参与者持有护理文凭（62.5%），且专业经验少于五年（67.5%）。HBB干预后，参与者的知识与实践技能均有显著改善。总体平均知识评分从干预前的0.26 ± 0.12增加至干预后的0.80 ± 0.10（p < 0.001）。同样，总体平均技能评分从干预前的0.29 ± 0.14改善至干预后的0.81 ± 0.11（p < 0.001）。结论：HBB教育干预有效改善了巴基斯坦农村医院护士的知识和新生儿复苏技能。将HBB培训纳入常规护理教育和医院继续专业发展项目，可能有助于改善新生儿护理并减少与出生窒息相关的新生儿并发症。
本文聚焦帮助婴儿呼吸（Helping Babies Breathe, HBB）教育干预对巴基斯坦农村医院护士知识与新生儿复苏（neonatal resuscitation）技能的有效性。研究背景在于，出生窒息（birth asphyxia）仍是全球尤其是低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）新生儿死亡的主要原因之一。全球估计显示，相当比例的新生儿死亡与出生后未及时获得充分新生儿复苏相关。在巴基斯坦，新生儿死亡率仍是重要公共卫生问题，农村和资源有限环境中熟练接生人员及新生儿复苏培训可及性有限。HBB是一种以模拟为基础的新生儿复苏教育干预，旨在提高医疗保健专业人员（healthcare professionals, HCPs）在基本新生儿护理和基础新生儿复苏方面的能力，强调出生后“Golden Minute”内的及时干预，并已在低资源环境中显示改善新生儿结局的效果。护士在新生儿护理中发挥关键作用，常是农村医疗机构中首先启动新生儿复苏的HCPs。然而，护士在新生儿复苏相关知识和实践技能方面可能存在差距，导致适当新生儿护理延迟。因此，研究人员开展本研究，以评估HBB教育干预对巴基斯坦农村医院护士知识与技能的有效性。
1 Introduction
出生窒息是全球新生儿死亡的主要原因之一，尤其在LMICs。研究人员指出，大量新生儿死亡与出生后未充分复苏相关。巴基斯坦新生儿死亡率仍是主要公共卫生问题，农村和资源有限环境中熟练接生人员与新生儿复苏培训可及性有限。HBB是模拟为基础的教育干预，用于提高HCPs在基本新生儿护理和基础新生儿复苏中的能力，强调“Golden Minute”，并在低资源环境中显示有效性。护士在新生儿护理中至关重要，常是农村卫生机构中首先启动新生儿复苏者，但知识和实践技能差距可能延误护理。因此，本研究旨在评估HBB对巴基斯坦农村医院护士知识与技能的有效性。
2 Methods
2.1 Study design and setting
研究采用准实验单组前后干预设计（quasi-experimental single-group pre and post intervention design），在无对照组情况下评估HBB干预前后护士知识和技能。研究地点为巴基斯坦Sindh省Thatta和Sujawal地区总部医院。
2.2 Participants and sample size
样本量使用G*Power软件按配对样本t检验计算，设α=0.05、统计效能0.95、中等效应量d=0.5，最低需36名参与者。研究人员邀请48名符合条件的护士、护理主管和团队领导，最终40名同意参与。为考虑失访，招募40名护士。纳入者为在孕产妇和新生儿护理单元工作的注册护士、护理团队领导和护理主管，采用便利抽样（convenience sampling）。研究按照TREND声明实施。
2.3 Data collection tools
数据通过结构化问卷和技能评估清单收集。知识评估问卷包括社会人口学特征和16道多项选择题，评估护士对HBB及新生儿复苏实践的知识。护士技能通过客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）评估，使用35项实践技能清单评价基本新生儿护理和新生儿复苏程序能力。知识题正确计1分，错误或未答计0分，总分0–16；技能正确执行计1分，错误或遗漏计0分，总分0–35。内容效度由新生儿护理、儿科护理和新生儿复苏专家小组评价，Cronbach’s alpha系数为0.82。为减少评估偏倚，前后评估由未参与培训且对培训过程盲法的独立数据收集者进行。知识在培训后两周通过纸质测验评估，技能由独立数据收集者直接观察评估。为减少测试和回忆偏倚，参与者未获得干预前表现反馈，也未被告知正确答案；后测在培训完成两周后进行，参与者未被告知后测时间或内容。前后评估使用相同标准化知识和技能清单。
2.4 Educational intervention
HBB教育干预由儿科医生、新生儿专家和一名HBB认证研究团队成员组成的多学科团队实施，遵循美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）制定的标准化HBB课程并使用官方HBB培训材料。干预为两天基于能力的教育培训，分4–5个小组，每组8–10人，包括互动讲座、现场演示、模拟练习和模拟人操作。培训聚焦Golden Minute、气道位置、有效球囊面罩通气、新生儿评估和复苏后护理。参与者通过标准化模拟场景反复练习。
2.5 Ethical approval and accordance
研究方案获Dow University of Health Sciences机构审查委员会批准（IRB-227-25），所有方法符合赫尔辛基宣言指南。数据收集前获得所有参与者书面知情同意，并保持保密和匿名。干预前和后数据收集分别获得同意。
2.6 Data analysis
数据使用IBM SPSS Statistics version 26分析。描述性统计包括频率、百分比、均值和标准差，用于总结人口学特征、知识评分和技能评分。连续变量正态性用Shapiro–Wilk检验。数据呈正态分布，故用配对样本t检验比较HBB干预前后知识和技能评分，统计显著性设为p < 0.05。
关键技术方法概括：研究来源为巴基斯坦Sindh省Thatta和Sujawal地区总部医院40名护士，采用准实验单组前后干预设计；样本量用G*Power计算，便利抽样；以结构化问卷和OSCE技能清单评估知识（16题）与技能（35项）；HBB干预为两天标准化理论、模拟和实践培训；数据分析用IBM SPSS Statistics version 26，Shapiro–Wilk检验正态性，配对样本t检验比较前后评分，p < 0.05为显著。
3 Results
共40名护士参与HBB干预。52.5%年龄26–35岁，42.5%为18–25岁；92.5%为女性。62.5%持有护理文凭，22.5%为post-RN BSN资格，10.0%为护理理学学士，5.0%为护理硕士。67.5%护理经验少于五年，32.5%超过五年。72.5%为注册护士，15.0%为护理团队领导，12.5%为护理主管。
3.1 Knowledge scores before and after the HBB intervention
通过前后知识评分比较，参与者在HBB干预后知识显著提高。几乎所有知识领域均有显著改善（p ≤ 0.05），但“time to stop ventilation”除外。总体平均知识评分显著增加，表明HBB培训后参与者知识改善。
3.2 Skills scores before and after the HBB intervention
通过前后技能评分比较，HBB干预后总体实践技能显著改善（p ≤ 0.05），表明HBB干预有效增强护士新生儿复苏能力。总体而言，HBB干预显著改善参与护士的新生儿复苏知识和实践技能。
4 Discussion
本研究主要目的是评估HBB教育训练能否改善Thatta和Sujawal农村地区总部医院护士的知识和实践技能。结果显示，HBB干预后护士知识和新生儿复苏技能显著改善，表明结构化模拟为基础的新生儿复苏培训能有效增强护士在基本新生儿护理实践中的能力。多数参与者为年轻女性注册护士，具有文凭或post-diploma护理资格，且多数经验少于五年，提示许多为较近期护理毕业生。干预后知识和技能改善可能部分归因于参与者此前在正式护理教育中接触过儿科和新生儿护理概念。巴基斯坦护理与助产委员会（Pakistan Nursing and Midwifery Council）制定的护理课程包含儿科和新生儿护理内容，涵盖新生儿复苏和新生儿护理相关组成部分。因此，HBB干预可能起到复习和强化训练作用，加强先前获得的理论知识和实践能力。研究进一步提示，近期毕业护士可能因学术接触较近且熟悉新生儿护理概念，更容易接受基于能力的复习培训。由于多数参与者经验少于五年，HBB教育内容与其护理课程所学概念之间差异可能有限，这可能解释后测评分快速改善。尽管注册护士占多数，相关医院单元的护理主管和团队领导也纳入干预，其参与旨在支持各自临床单元内HBB实践的持续监督、指导和强化。纳入护理领导人员可能有助于新生儿复苏培训可持续性并促进医疗机构内持续学习。尽管总体评分改善，少数知识和技能组成在前后评估间无统计学显著差异。这可能由参与者此前在临床环境中接触新生儿护理实践解释。由于所有参与者均在常规提供新生儿护理的单元工作，他们在部分新生儿护理和复苏方面可能已具备足够基线能力。然而，护士知识和技能总体改善表明HBB教育训练与新生儿复苏能力增强相关。这些发现凸显基于能力的HBB培训在改善农村医疗环境中护士处理新生儿急症准备度方面的潜在价值。出生窒息仍是巴基斯坦新生儿发病和死亡的主要贡献因素，巴基斯坦既往研究强调加强HCPs新生儿复苏知识和实践技能是减少新生儿并发症相关死亡的关键策略。其他LMICs证据提示，HBB培训可改善HCPs知识、信心和复苏能力，从而增强处理新生儿急症的准备度。本研究中护士知识和实践技能改善与既往证据一致，显示HBB教育干预在加强HCPs新生儿复苏准备度方面的潜在益处。研究局限包括：单组准实验设计、样本量相对较小、仅来自Sindh一个省的两个地区总部医院，可能限制结果对其他农村医疗环境和巴基斯坦其他地区的普遍性；便利抽样可能引入选择偏倚；无对照组限制将观察到的改善完全归因于HBB干预，测试效应或意识提高等其他因素也可能起作用；后测在培训后两周进行，无法评估长期保留；研究评估知识和模拟复苏技能，未评估临床新生儿结局，如有效通气率、新生儿死亡率或发病指标；未分析人口学特征与知识或技能结局的关联；潜在混杂变量超出分析范围；干预和后测因参与者临床工作繁忙仅在两天内完成，协调培训具有挑战性，但护理主管和团队领导支持促进实施；知识技能改善可能部分受测试效应、学习效应或霍桑效应影响，可能高估干预效果；标准化HBB培训、验证工具和一致前后评估程序有助于减少测量变异；研究在真实农村地区医院开展，增强实际相关性。未来需随机对照或对照准实验设计及更长随访确认HBB干预有效性和可持续性。总体而言，研究结果支持HBB干预改善农村医院护士新生儿复苏知识和实践技能的有效性。定期复习培训和持续基于能力的教育项目可能有助于维持这些改善并促进新生儿护理结局提升。
5 Conclusion and implications for practice
护士是医疗系统关键组成部分，尤其在母婴护理服务中。尽管本研究规模相对较小且采用单组准实验设计，研究结果证明HBB干预有效显著改善巴基斯坦农村地区医院护士的知识和实践新生儿复苏技能。新生儿复苏实践能力增强有潜力改善资源有限环境中的新生儿护理服务质量。该研究对护理实践、临床教育和卫生政策具有重要意义。将HBB培训整合入常规在职教育项目和继续专业发展活动，可能有助于维持护士新生儿复苏能力。此外，将标准化HBB培训纳入农村和城市医疗机构的医院系统，可改善新生儿结局，并可能有助于减少与出生窒息相关的可预防死亡。
