乳酸 - 白蛋白比值作为危重症儿童死亡率的早期预测因子：一项前瞻性队列研究

《European Journal of Pediatrics》：Lactate-albumin ratio as an early predictor of mortality in critically ill children: A prospective cohort study

　　

摘要

危重儿童的早期风险分层依赖于PRISM-III和PELOD-2等严重程度评分，这些评分需要多个变量。乳酸-白蛋白比值（LAR）是一个仅包含两个参数的指标，在成人和儿科重症疾病中显示出预后价值。本研究评估了连续监测LAR对预测PICU死亡率的效能，并将其在入院时的表现与PRISM-III和PELOD-2进行了比较。这是一项前瞻性队列研究，在12个月内，从南印度一家三级医疗PICU中筛选的563例患儿中纳入了335例，年龄为1个月至未满13岁。分别在0、12、24和48小时测定血清乳酸和白蛋白。采用ROC曲线分析和DeLong检验评估区分效能。Firth惩罚多变量Logistic回归用于识别独立预测因子。335例患儿中，42例（12.5%）为非存活者。入院时LAR的死亡率区分曲线下面积（AUC）为0.859（95% CI 0.806–0.907），在同一时间点优于PRISM-III（AUC 0.751）和PELOD-2（AUC 0.759）（两者p < 0.05）。在校正PRISM-III、脓毒症和血管活性药物支持后，LAR仍与死亡率独立相关（校正比值比3.77，95% CI 2.22–6.40，p < 0.001），且优于单独的乳酸和白蛋白。非存活者的LAR持续升高至48小时。

结论：入院时LAR对PICU死亡率的区分能力优于PRISM-III和PELOD-2，在校正后仍为独立预测因子。连续LAR变化可能是预测预后的有用辅助指标，但其临床价值需要进一步前瞻性研究验证。LAR源于两项常规检查，可作为严重程度评分的实用补充，但仍需外部验证。

已知内容

• 危重儿童的死亡风险使用PRISM-III和PELOD-2等多变量严重程度评分进行评估。 • 乳酸和白蛋白分别反映组织灌注和全身炎症，两者的比值与危重疾病的死亡率相关。

新发现

• 我们假设乳酸-白蛋白比值，来自两项常规血液检查，其预测PICU死亡率的能力至少与多变量严重程度评分相当。 • 我们还假设前48小时内连续测量可补充入院值之外的预后信息。