高敏检测时代延迟碘增强心脏CT在急性心脏症状伴肌钙蛋白升高患者中的作用

《European Radiology》：The role of cardiac CT with late iodine enhancement in patients with acute cardiac symptoms and troponin elevation in the era of high-sensitivity assays

　　

摘要

研究目的

对于表现为急性心脏症状、肌钙蛋白升高但不符合急性心肌梗死（AMI）诊断标准的患者，其诊断评估颇具挑战。心脏CT血管造影（CCTA）可排除阻塞性冠状动脉疾病（CAD）。在此基础上增加延迟碘显影与细胞外容积分数（CCTA+LIE/ECV）可提供心肌损伤的相关信息。然而，在急诊科实施CCTA+LIE/ECV对工作诊断的影响、与出院诊断的一致性以及中期安全性仍有待明确。

材料与方法

本研究为前瞻性研究，纳入2018年6月至2025年2月期间连续就诊的患者，入选标准为急性胸痛或等效症状、肌钙蛋白升高且未诊断AMI，排除既往已行血运重建的患者。患者接受CCTA以排除阻塞性CAD（狭窄≥50%）。CCTA阴性者进一步行LIE进行心肌组织特征评估；若LIE阴性，则量化ECV。主要终点：CT对工作诊断的修正。次要终点：CT诊断与标准诊疗后出院诊断的一致性；CT阴性患者的中期主要不良心血管事件（MACEs）。

结果

在191例患者（年龄70 [55–79]岁；男性53%）中，CCTA在76/191例（40%）中检出阻塞性CAD。在CCTA阴性的106例中，58例（55%）LIE/ECV阳性，其中心肌炎32例（30%）、合并非阻塞性CAD的AMI 8例（8%）、Takotsubo心肌病14例（13%）、淀粉样变性3例（3%）、扩张型心肌病1例（1%）。CT在91/191例（48%）患者中修正了工作诊断。CT与出院诊断的一致性为0.94（95% CI 0.89–0.97）。CCTA+LIE/ECV阴性的患者在24 [四分位距，19–29]个月随访期间未发生MACEs。

结论

对于表现为急性症状、肌钙蛋白升高且未诊断AMI的患者，结合CCTA+LIE/ECV的方案可实现对冠脉及心肌病变的病因评估，有助于细化工作诊断，且阴性结果提示预后良好。

要点

问题 表现为急性心脏症状、肌钙蛋白升高且无急性心肌梗死证据的患者构成诊断挑战：心脏CT结合延迟碘显影可能具有诊断及预后意义。

发现 CT血管造影结合延迟碘显影为75%的患者提供了诊断，并在48%的患者中修正了工作诊断。在25%的CT阴性患者中，中期随访期间未发生不良事件。

临床意义 包含冠状动脉评估及心肌组织特征表征的CT方案可为表现为急性症状且肌钙蛋白升高的患者提供快速病因诊断，有助于更早的临床决策制定并减少对额外下游检查的需求。

图形摘要