《Journal of Immigrant and Minority Health》：Cultural Norms and Acculturation Influences on HIV Perceptions and Stigma: A Qualitative Study of Black Migrants from sub-Saharan Africa Living with HIV in Australia
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在澳大利亚的撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）黑人移民中，HIV相关污名和诊断延迟问题普遍存在。尽管生物医学取得了进步，HIV仍然通过文化、道德和精神话语被解读，这些话语影响着认知和就医行为。本研究旨在探讨文化规范和文化适应经历如
在澳大利亚的撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）黑人移民中，HIV相关污名和诊断延迟问题普遍存在。尽管生物医学取得了进步，HIV仍然通过文化、道德和精神话语被解读，这些话语影响着认知和就医行为。本研究旨在探讨文化规范和文化适应经历如何塑造澳大利亚SSA黑人移民HIV感染者对HIV的认知和污名。研究人员于2024年7月至2025年2月对14名SSA黑人移民HIV感染者进行了半结构化访谈。数据采用主题分析法进行分析，并辅以迭代分类法，以三个理论框架为指导：文化适应理论（acculturation theory）、污名（stigma）和改良社会生态模型（modified social-ecological model, MSEM）。研究得出三个相互关联的主题：（1）HIV误解和错误信息持续存在，基于恐惧的教育强化了污名；（2）HIV认知与文化规范相关，HIV被视为禁忌话题，被归因于不道德行为或精神原因，且不成比例地归咎于女性；（3）SSA黑人移民HIV感染者中的文化适应与HIV认知转变涉及文化污名与澳大利亚HIV应对体系内系统性边缘化之间的张力，包括被排除在针对男同性恋和双性恋男性（gay and bisexual men, GBM）的宣传活动之外。研究结果表明，SSA黑人移民HIV感染者所经历的HIV相关污名受到迁移后持续存在的文化信念的影响，并继续在东道国社会中通过结构性不平等得到强化。文化规范和文化适应动态深刻影响着澳大利亚SSA黑人移民HIV感染者的HIV相关污名、HIV认知和护理参与。研究结果强调，需要采取文化上敏感、基于社区信息的干预措施，以弥合文化信念与生物医学理解之间的鸿沟，建立对卫生系统的信任，并确保在澳大利亚HIV应对中的公平代表性。
截至2024年，全球约有4080万HIV感染者，撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA）承担着不成比例的HIV流行负担。尽管生物医学进步已将HIV转变为可管理的慢性病，但HIV流行仍是一个深刻的社会文化现象。在澳大利亚，来自SSA的黑人移民受到HIV的不成比例影响，且确诊较晚。HIV在当地常通过文化、道德和精神叙事被解读，这强化了沉默、恐惧和道德评判，限制了及时检测和治疗。迁移到澳大利亚后，这些文化嵌入的HIV理解被置于新的社会文化和制度环境中，同时面临语言障碍、种族歧视、社会排斥，以及澳大利亚HIV应对历史上集中于男同性恋和双性恋男性（gay and bisexual men, GBM）的结构性忽视。然而，关于迁移前文化规范与迁移后经历如何交互影响污名和HIV认知的研究仍有限。因此，本研究探讨文化规范和文化适应经历如何塑造澳大利亚SSA黑人移民HIV感染者的HIV认知和污名，并借鉴文化适应理论、污名理论和改良社会生态模型（modified social-ecological model, MSEM）。
本研究是一项质性探索性研究，属于博士项目的一部分。研究人员于2024年7月至2025年2月从新南威尔士州（NSW）和维多利亚州（Victoria）的支持HIV感染者社区组织目的性招募了14名SSA黑人移民HIV感染者，其中12名来自NSW、2名来自Victoria；参与者年龄25至69岁，10名为女性；在澳居住时长为1至33年。数据通过半结构化访谈收集，访谈以英语进行，时长60至120分钟，可选择线上或面对面方式。数据采用主题分析法进行分析，使用NVivo 12支持编码和数据管理，并应用迭代分类法增强严谨性。分析由上述三个理论框架共同指导。
分析确定了三个相互关联的主要主题，反映了文化规范和文化适应经历对HIV认知与污名的影响。
主题1：HIV误解和错误信息（HIV Misconceptions and Misinformation）。参与者叙述表明，在原籍国接受的HIV教育以恐惧为基础，通过展示严重消瘦和死亡的图片强化了HIV等于身体衰退和不治之症的观念。部分参与者还提到认为HIV是骗局、抗病毒药物才是真正危害来源的阴谋论观点，这加深了对西方医疗系统的不信任，并影响了诊断后的治疗依从性。该主题说明迁移前形成的误解在迁移后仍然持续，并继续塑造HIV相关污名。
主题2：与文化规范相关的HIV认知（HIV Perceptions Linked to Cultural Norms）。参与者描述性与HIV话题在来源文化中被视为禁忌，沉默和羞耻限制了性健康资源的获取和HIV预防，如安全套的使用。HIV常被等同于不道德和滥交，这种道德评判导致社会排斥。部分参与者使用“苹果”等代号指代HIV，以避免意外泄露。HIV也被赋予超自然或精神解释，如巫术或祖先召唤，这与生物医学理解相冲突并强化了羞耻和保密。此外，女性被不成比例地视为疾病传播者，面临更多社会评判和规则约束，例如在婴儿喂养方式上可能暴露HIV状态。这些发现表明，文化规范在迁移后持续存在，并通过家庭和社区层面继续影响HIV认知和污名。
主题3：文化适应与HIV认知的转变（Acculturation and Shifting of HIV Perceptions）。参与者普遍认为澳大利亚的HIV预防和意识运动主要针对GBM，而异性恋SSA黑人移民则被边缘化和忽视。这种可见性缺口造成了疏离感和不确定性，使参与者感到自己的经历与澳大利亚主流的HIV叙事不符。参与者也体验到双重社会排斥：在自己社区内因HIV污名被边缘化，在澳大利亚卫生系统中因缺乏代表性被边缘化。这一主题说明结构性不平等与文化污名的交织影响了参与者对自身HIV身份的重新解释及其在澳大利亚HIV应对中的位置。
讨论部分指出，HIV相关污名是由迁移前文化信念、迁移后适应过程以及澳大利亚HIV应对中的系统性不平等动态互动产生并维持的。研究显示，基于恐惧的早期教育影响持续存在；文化禁忌、道德评判、精神解释和性别角色共同塑造了HIV认知；而澳大利亚以GBM为中心的HIV叙事使SSA黑人移民经历文化适应策略中的分离和边缘化。研究强调了采取文化上敏感、以社区为基础的干预措施的必要性，以弥合文化信念与生物医学理解之间的鸿沟，建立对卫生系统的信任，并确保公平代表性。研究结论可翻译为：本研究表明，澳大利亚SSA黑人移民HIV感染者所承受的HIV相关污名，是通过文化延续、文化适应经历和结构性排斥的交叉动态得以维持的。通过考察文化规范及文化适应在文化和制度背景下的影响，本研究强调了文化敏感且基于社区信息的策略的重要性。研究证明，污名既作为文化信念在不同环境中的迁移，也作为一种系统性维持的状况发挥作用。面对这些交织的层面，对于实现澳大利亚SSA社区黑人在HIV预防和护理中的公平参与至关重要。
