综述：全膝关节置换术后个体化负荷递进康复框架：基于加速康复外科的保护性负荷调节策略

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Individualized load progression after total knee arthroplasty: an instructional review of enhanced recovery, tissue tolerance, and fibrosis risk

　　

摘要

全膝关节置换术后（TKA）的康复是影响疼痛缓解、关节活动度恢复、步态重建、患者信心以及中远期功能水平的主要因素。加速康复外科（ERAS）目前已广泛作为TKA围手术期的默认管理框架，因为多模式镇痛、早期活动和协调康复可缩短住院时间并支持早期功能独立。然而，术后组织的恢复并非以均匀速度进行。手术创伤、滑膜刺激、软组织张力、疼痛敏感度、肿胀及基础活动能力等因素导致了个体间负荷耐受力存在显著差异。本文作为一篇教学性综述，综合了TKA后组织修复、机械负荷、术后僵硬及易发生纤维化康复方面的临床与机制证据。我们提出了一种个体化负荷递进框架，其中ERAS仍作为非复杂患者的主要康复路径，而临时性保护性负荷降级仅保留给那些康复轨迹提示存在负荷不匹配的患者，包括出现疼痛反弹、持续性肿胀、关节活动度停滞或倒退、软组织张力增加或康复耐受力下降等情况。保护性负荷调节应是短期、维持活动性、动态评估的，并在症状稳定后及时恢复渐进性主动康复。由于该方案预防关节纤维化的直接证据仍然有限，该框架应被解读为一个具有临床依据的假设生成模型，仍需前瞻性验证。