波兰直升机急救医疗服务中地面与空中气道管理策略对短期存活率影响的回顾性分析

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Advanced airway management practice patterns and short-term survival in Poland’s national physician-staffed helicopter emergency medical service, 2020–2024: a retrospective observational study

　　

摘要

背景

高级院前气道管理涉及气管插管或声门上气道置入。关于地面急救医疗服务（EMS）与直升机紧急医疗服务（HEMS）联合救治中气道管理与存活率的相关证据仍然有限，特别是在技术顺序及不同临床群体中的结局方面。本研究评估了波兰HEMS系统中的气道管理策略及短期存活率（至医院交接时），重点关注地面EMS与HEMS的协作及顺序策略。

方法

本回顾性研究分析了2020至2024年间波兰HEMS任务期间接受气管插管和/或声门上气道置入的8,980名成年患者的登记数据。气道管理策略在四个互斥的临床组之间进行了比较：排除创伤性心脏骤停（TCA）的心脏骤停、TCA、排除TCA的创伤以及非心脏骤停且非创伤。短期结局定义为在医院交接时存活。对于心脏骤停患者，需有自主循环恢复的记录；持续心肺复苏转运的患者归类为医院交接时未存活。采用单变量分析评估与短期存活的关联。

结果

心脏骤停是最常见的诊断（41.9%），其次为创伤（41.2%）。在纳入研究的8,980名患者中，2,950名（32.9%）在医院交接时未存活，其中包括持续心肺复苏的患者。在87.4%的案例中，地面EMS在HEMS到达前已在场。HEMS执行的气管插管（ETI）是最常见的策略（49.8%），其次是EMS执行的气管插管（22.6%）和声门上气道（SGA）后接ETI策略（19.0%）。在排除TCA的心脏骤停患者中，SGA顺序转ETI策略与HEMS执行的ETI无显著差异，而在其他临床组中，部分气道管理策略与医院交接时未存活的未校正几率升高相关。HEMS到达前地面EMS在场与医院交接时未存活的未校正几率降低相关。

结论

在波兰HEMS系统中，气管插管仍然是高级气道管理的主要方法。将声门上气道作为最终气道装置的使用与基于ETI策略相比，与医院交接时未存活的未校正几率升高相关。然而，这些发现不应被解释为设备优越性的证据，因为该分析为回顾性、未校正的，且缺乏对患者严重程度和治疗指征的详细测量。