《Archives of Public Health》：What a highly monitored chikungunya epidemic reveals about preparedness for Europe and beyond
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2024—2025年留尼汪岛（Réunion Island）基孔肯雅（chikungunya）疫情说明，在快速演变的虫媒病毒（arboviral）暴发期间，将早期预警转化为及时公共卫生行动存在挑战。尽管监测（surveillance）先进，疫情仍迅速加速，并对
2024—2025年留尼汪岛（Réunion Island）基孔肯雅（chikungunya）疫情说明，在快速演变的虫媒病毒（arboviral）暴发期间，将早期预警转化为及时公共卫生行动存在挑战。尽管监测（surveillance）先进，疫情仍迅速加速，并对初级保健（primary care）造成巨大压力。这些挑战，连同紧急疫苗部署（emergency vaccine deployment）的复杂性，凸显出需要采取前瞻性、综合性防范（preparedness）策略，将监测、疫苗接种（vaccination）、病媒控制（vector control）和研究（research）相结合。
研究背景与问题
2024—2025年留尼汪岛（Réunion Island）基孔肯雅（chikungunya）疫情为虫媒病毒（arboviral，指经节肢动物传播的病毒）暴发的防范准备提供了重要案例。2024年8月23日检测到首批本土基孔肯雅病例后，本地传播逐步增强，留尼汪岛于2025年1月13日正式进入疫情阶段。经历数月持续传播后，流行病学指标下降，留尼汪省长根据地区卫生局（ARS）建议，于2025年6月27日将 ORSEC 虫媒病毒响应计划恢复至 level 2，标志疫情阶段结束，但此后仍有低水平病毒循环。该疫情造成54,250例实验室确诊病例，估计195,800例基孔肯雅相关初级保健（primary care）就诊和近3,000例急诊就诊。初步医院和 Santé publique France 监测数据（仍在整合）显示约1,200例住院和45例死亡。疫情后血清学调查估计总体 CHIKV（基孔肯雅病毒）血清阳性率（seroprevalence，指人群中血清抗体阳性比例）为66.0%，在扣除2005—2006年疫情残余免疫后，约46个百分点估计归因于2025年疫情。疫情末期人群加权调查估计症状性发病率（symptomatic attack rate）约为44%，且全岛地理异质性明显。未调整分析中近期感染在不同年龄组间有差异，但调整后年龄并非感染的独立相关因素。疫情通过实验室确诊报告、初级保健和医院监测、病毒学特征分析、媒介监测、血清学调查以及疫苗部署后药物警戒（pharmacovigilance，指药物不良反应监测）等互补系统密切监测。留尼汪岛位于区域高流动性、气候驱动媒介扩张和虫媒病毒日益出现的交汇处，具有哨点地区价值。由于基孔肯雅传播已在欧洲新区域出现，该疫情提供了从早期预警到有效响应之间操作挑战的见解。该评论基于已发表流行病学和监测数据、记录的公共卫生决策及应对操作经验，提炼三项关键教训：早期预警向行动转化、医疗激增能力、紧急疫苗部署。
主要技术方法
该文为评论性分析，方法上综合已发表流行病学与监测数据、记录的公共卫生决策及应对操作经验。监测与数据来源包括 Santé publique France 和 ARS La Réunion 监测数据；系统涵盖实验室确诊报告、初级保健和医院监测、病毒学特征分析、媒介监测、血清学调查及疫苗部署后药物警戒。疫情后血清学调查用于评估人群免疫，疫情末期人群加权调查用于估计症状性发病率。无原始实验操作、试剂或质粒构建内容。
研究结果
Three lessons emerge from this epidemic
第一，留尼汪经验说明虫媒病毒暴发具有快速演变特点，并强调疫情加速前防范的重要性。通过整合流行病学和病毒学监测，2024年8月本土传播获得早期发现，循环 CHIKV 谱系得到快速鉴定，疫情动态受到密切监测。然而，随后传播加速表明，需要大量操作准备的干预措施，包括疫苗接种，可能在疫情增长开始后难以迅速部署。时间线并非显示普遍响应延迟，而是强调在疫情升级前定义响应策略、决策阈值和操作机制的重要性。
第二，疫情对初级保健造成巨大压力。通过初级保健监测可知，疫情峰值附近基孔肯雅相关咨询占全科医生总活动的18%，仅第15流行病周估计有20,520例临床 compatible 基孔肯雅病例咨询。尽管该需求增加对其他疾病就诊可及性的影响未进行定量评估，但这些观察表明应将初级保健激增能力纳入虫媒病毒防范计划。
第三，紧急疫苗部署凸显疫情期间引入新授权疫苗的复杂性。2025年4月7日开始免费 IXCHIQ 疫苗接种，最初针对严重疾病最高风险者，包括≥65岁成人，尤其有合并症者。到4月底约6,400剂已接种。留尼汪先前可接受性数据表明，接种基孔肯雅疫苗的意愿高度依赖情境，尤其取决于疫苗是否免费提供，提示规划紧急疫苗部署时需考虑可负担性和交付条件。在免疫后严重不良事件报告后，法国卫生当局于4月26日建议≥65岁人群不再接种 IXCHIQ。增强药物警戒随后识别47例报告不良事件，包括18例严重病例和3例死亡；药理评估支持18例严重病例中9例与 IXCHIQ 相关，3例死亡中1例被认为关联非常可能。美国上市后监测也发现类似安全性关切，尤其是老年人严重神经和心脏事件。这些事件表明，在疫情期间部署新授权疫苗时，需预判药物警戒、获益—风险再评估（benefit–risk reassessment）和沟通策略。
Multi-level lessons from the 2024–2025 chikungunya epidemic in Réunion Island
这些教训延伸至暴发响应的多个层级，从一线医疗服务提供到区域监测、国家公共卫生决策和国际监管协调。多层级教训总结涉及主要功能、已记录成就、剩余挑战和优先防范行动。留尼汪经验不应被视为欧洲大陆的直接流行病学模型。留尼汪同时具备已建立的 Aedes albopictus（白纹伊蚊）种群和可维持长时间传播的热带气候条件，而欧洲大陆基孔肯雅传播仍具强季节性，并依赖病毒血症（viraemic，指血液中存在可传播病毒）病例输入到有 competent vectors（具有传播能力的媒介）活动的地区。人群免疫、地理和医疗组织在不同环境间也存在显著差异。尽管如此，操作教训具有更广泛适用性：将监测信号转化为预设响应阈值、预判医疗激增能力、准备疫苗部署和药物警戒机制、确保快速数据共享，并将研究嵌入暴发响应。这些防范原则可能适用于留尼汪以外地区，但其实施必须适应当地流行病学和卫生系统背景。
讨论与结论
讨论部分强调，有效防范需要的不仅是早期检测。监测信号需与预设升级阈值和操作响应机制相连接；初级保健和医院激增能力应被预先估计；疫苗部署策略应在疫情加速前建立，包括后勤、药物警戒、获益—风险再评估和沟通。跨流行病学、病毒学和医疗监测系统的及时数据共享至关重要，而临床和疫苗有效性研究应设计为可快速启动并嵌入暴发响应。这些优先事项直接依据留尼汪经验，但其实施应适应当地媒介生态、人群免疫和卫生系统组织。对于日益暴露于基孔肯雅的区域，防范不仅取决于早期发现下一次暴发，还取决于具备机制以迅速依据该信息采取行动。
研究结论翻译：2024—2025年留尼汪岛基孔肯雅疫情突出表明，有效防范所需的不仅是早期发现。监测信号需与预设升级阈值和操作响应机制相连接；初级保健和医院激增能力应被预先估计；疫苗部署策略应在疫情加速前建立，包括后勤、药物警戒、获益—风险再评估和沟通。跨流行病学、病毒学和医疗监测系统的及时数据共享至关重要，而临床和疫苗有效性研究应设计为可快速启动并嵌入暴发应对。这些优先事项直接依据留尼汪经验，但其实施应适应当地媒介生态、人群免疫和卫生系统组织。对于日益暴露于基孔肯雅的区域，防范不仅取决于早期发现下一次暴发，还取决于具备机制以迅速依据该信息采取行动。
