乳酸与白蛋白比值（LAR）对危重症患者ICU死亡风险的预测价值及其与乳酸、肌钙蛋白和APACHE II的比较

《BMC Anesthesiology》：Prognostic value of the lactate-to-albumin ratio for ICU mortality: comparison with lactate, troponin, and APACHE II

　　

摘要

背景

在危重症患者中，早期死亡风险分层至关重要。尽管诸如急性生理学及慢性健康评估II（APACHE II）等已建立的严重度评分能提供有价值的预后信息，但简单易得且快速可获取的生物标志物可能补充临床风险评估。本研究旨在评估乳酸与白蛋白比值（LAR）对重症监护病房（ICU）死亡的预后性能，并将其区分能力与乳酸、肌钙蛋白及APACHE II进行比较。

方法

本回顾性研究纳入了2023年1月至2025年12月间收治入ICU的552例成年患者。回顾性记录患者的人口学特征、合并症、APACHE II评分、Charlson合并症指数评分及ICU入院时获得的实验室参数。LAR由血清乳酸除以血清白蛋白计算得出。根据ICU转归将患者分为生存组或非生存组。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估LAR、乳酸、白蛋白、肌钙蛋白及APACHE II对ICU死亡的区分性能。

结果

在552例患者中，405例为生存组，147例为非生存组。非生存组的LAR显著高于生存组[0.85（0.60–1.59）vs. 0.60（0.46–0.81），p < 0.001]。APACHE II对ICU死亡的区分性能最高（AUC = 0.876，95% CI：0.845–0.908），其次是肌钙蛋白（AUC = 0.754，95% CI：0.711–0.797）、LAR（AUC = 0.714，95% CI：0.664–0.764）和乳酸（AUC = 0.708，95% CI：0.657–0.758）。队列推导的最佳LAR截断值为≥0.759，敏感性为60.5%，特异性为71.6%。DeLong分析显示LAR与乳酸的AUC之间无显著差异（p = 0.582），而APACHE II的区分性能显著优于LAR（p < 0.001）。在多因素logistic回归中，校正年龄、APACHE II、Charlson合并症指数、肌钙蛋白和入院诊断后，LAR仍与ICU死亡独立相关（aOR = 1.526，95% CI：1.012–2.301，p = 0.044）。

结论

LAR在非生存组中显著升高，且在校正相关临床因素后仍与ICU死亡独立相关。尽管LAR表现出中等程度的区分能力，且未优于单独使用乳酸，但它可能为危重症患者的早期死亡风险分层提供补充性预后信息。APACHE II的区分性能显著优于LAR。需要开展前瞻性多中心研究并进行外部验证，以确认LAR的增量预后价值并建立临床适用的截断值。