荧光透视联合不透光网格辅助老年患者蛛网膜下腔阻滞定位的病例报告

《BMC Anesthesiology》：When palpation fails: fluoroscopy-assisted localization using a radiopaque grid for neuraxial puncture in a 96-year-old woman undergoing emergency hip fracture surgery– a case report

　　

摘要

背景

老年患者脊柱的退行性改变可能导致体表骨性标志难以触及。术前超声通常是首选的影像学辅助手段，因其可避免电离辐射，但不同机构的设备配备和操作人员经验水平存在差异。我们报道一例96岁女性患者，在进行急诊髋部骨折固定术时，因体表触诊失败而采用荧光透视联合不透光网格进行定位的特定情境应用。

病例报告

一名96岁女性患者，左股骨转子间骨折，接受蛛网膜下腔阻滞麻醉。由于常规触诊无法明确辨认腰椎间隙，将无菌不透光网格贴敷于腰背部，使用移动C形臂获得一张前后位图像。L4-L5间隙对应网格坐标F7。从网格贴敷到皮肤标记定位共耗时120秒；透视时间20秒，剂量面积乘积为43.85 μGy·m2。25G Whitacre针经一次皮肤穿刺即进入蛛网膜下腔，未发生针道重定向。蛛网膜下腔注射0.5%等比重罗哌卡因12.5 mg，产生T10平面以下感觉阻滞。未使用血管活性药物，48小时随访期间未观察到神经系统并发症。

结论

在本例患者中，触诊失败后，荧光透视联合不透光网格成功定位了目标L4-L5间隙，随后完成蛛网膜下腔阻滞穿刺。该观察结果仅支持其可行性，并未确立其在优越性、可重复性、剂量安全性或蛛网膜下腔麻醉药物扩散控制方面的优势。在缺乏经培训超声引导条件下，且可在当地工作流程和辐射安全规程范围内使用荧光透视时，该技术可作为一种应急定位手段予以考虑。