心脏手术术后静脉淤血与急性肾损伤的前瞻性队列研究

《BMC Anesthesiology》：Venous Doppler-derived congestion phenotypes are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

静脉淤血可能会增加心脏手术相关急性肾损伤（AKI）的风险，但术后多普勒异常的时间性和临床相关性仍不确定。

方法

在这项前瞻性单中心队列研究中，2022年8月至2023年4月期间，在法国克莱蒙费朗大学医院接受心脏手术并使用心肺旁路的200名成人患者，在术后第2天接受了门静脉和肾静脉多普勒检查。根据门静脉搏动性和肾静脉血流的情况，将这些患者预先分为无淤血、轻度淤血或重度淤血三类。主要结果是术后第7天的AKI发生率。研究了术后第2天至第7天肾脏功能的变化情况以及这些变化与完全静脉淤血超声（VExUS）评分之间的关联。

结果

分别有52名（26.0%）、74名（37.0%）和74名（37.0%）患者表现为无淤血、轻度淤血和重度淤血。三组患者在术后第7天的AKI发生率分别为9.6%、21.6%和28.4%（p = 0.04）。多变量分析显示，中度或重度淤血与术后第7天的AKI有关（调整后的OR值为3.01，95%置信区间为1.07–8.49；p = 0.04）。在术后第2天没有AKI的118名患者中，无淤血组、轻度淤血组和重度淤血组中分别有3/42（7.1%）、2/44（4.5%）和7/32（21.9%）的患者在后续出现了AKI（p = 0.045）。完全VExUS评分分别为0级、1级、2级和3级的患者数量分别为54名、70名、26名和50名；相应的术后第7天AKI发生率分别为14.8%、20.0%、26.9%和26.0%（p = 0.46）。简化后的表型和完整VExUS评分的AUC分别为0.62（95%置信区间0.53–0.70）和0.57（95%置信区间0.48–0.67）（p = 0.25）。

结论

探索性分析表明，术后第2天的静脉淤血与术后第7天的AKI以及术后第2天后新发的AKI有关。AKI的发生与淤血程度的关系并非单调递增，且仅基于12个病例；观察性研究设计无法确定因果关系或临床实用性。简化后的表型和完整VExUS评分均显示出一定的区分能力。有必要进行具有连续评估和系统记录术后管理措施的前瞻性研究。

背景

静脉淤血可能会导致心脏手术相关的急性肾损伤（AKI），但术后多普勒异常的时间性和临床相关性仍不确定。

方法

在这项前瞻性单中心队列研究中，2022年8月至2023年4月期间，在法国克莱蒙费朗大学医院接受心脏手术并使用心肺旁路的200名成人患者，在术后第2天接受了门静脉和肾静脉多普勒检查。根据门静脉搏动性和肾静脉血流的情况，将这些患者预先分为无淤血、轻度淤血或重度淤血三类。主要结果是术后第7天的AKI发生率。研究了术后第2天至第7天肾脏功能的变化情况以及这些变化与完全静脉淤血超声（VExUS）评分之间的关联。

结果

分别有52名（26.0%）、74名（37.0%）和74名（37.0%）患者表现为无淤血、轻度淤血和重度淤血。三组患者在术后第7天的AKI发生率分别为9.6%、21.6%和28.4%（p = 0.04）。多变量分析显示，中度或重度淤血与术后第7天的AKI有关（调整后的OR值为3.01，95%置信区间为1.07–8.49；p = 0.04）。在术后第2天没有AKI的118名患者中，无淤血组、轻度淤血组和重度淤血组中分别有3/42（7.1%）、2/44（4.5%）和7/32（21.9%）的患者在后续出现了AKI（p = 0.045）。完全VExUS评分分别为0级、1级、2级和3级的患者数量分别为54名、70名、26名和50名；相应的术后第7天AKI发生率分别为14.8%、20.0%、26.9%和26.0%（p = 0.46）。简化后的表型和完整VExUS评分的AUC分别为0.62（95%置信区间0.53–0.70）和0.57（95%置信区间0.48–0.67）（p = 0.25）。

结论

探索性分析表明，术后第2天的静脉淤血与术后第7天的AKI以及术后第2天后新发的AKI有关。AKI的发生与淤血程度的关系并非单调递增，且仅基于12个病例；观察性研究设计无法确定因果关系或临床实用性。简化后的表型和完整VExUS评分均显示出一定的区分能力。有必要进行具有连续评估和系统记录术后管理措施的前瞻性研究。