肝切除术术中血压变异与术后谵妄的关联：基于ARVIM指数的回顾性研究

《BMC Anesthesiology》：Association between intraoperative blood pressure variability and postoperative delirium after hepatectomy: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

术后谵妄（POD）是手术恢复过程中常见的并发症，术中血压变异（BPV）可能是一个可改变的影响因素。我们采用一种新型血压变异指数——与均值无关的平均真实变异（ARVIM），研究肝切除术后术中血压变异与POD的关联。该指数在纳入血压时间变化的同时，降低了对平均血压的依赖性。

方法

这项单中心回顾性研究纳入了2021年5月至2025年3月间在全麻下行择期肝切除术并接受有创动脉压监测的成年患者。每1分钟记录一次平均动脉压（MAP），ARVIM的计算方法为连续MAP绝对差值的平均值，并根据平均MAP进行校正。术后7天内的POD通过基于病历的谵妄识别工具（CDII）进行识别，并辅以术后重症监护室（ICU）住院期间的常规重症监护室意识模糊评估法（CAM-ICU）评估。采用受限三次样条和ARVIM四分位数进行多变量logistic回归分析，调整预设危险因素以评估相关性。

结果

在493例患者中，103例（20.9%）发生POD。受限三次样条分析显示，ARVIM与POD之间无显著关联（P = 0.70）。其他所考察的血压变异指数与POD的关联也不显著。与最低ARVIM四分位数相比，第二、第三和第四四分位数的POD校正比值比分别为1.39（98.33%置信区间[CI]，0.58–3.30）、0.92（0.38–2.21）和1.13（0.47–2.75）（趋势P值 = 0.95）。在≥65岁患者中的发现相似。

结论

采用ARVIM衡量的术中血压变异与肝切除术后POD无独立关联。在本队列所观察到的血压变异范围内，这些结果不支持术中血压变异越大与POD之间存在独立关联。