肝硬化患者中血清肌酐与尿量联合评估对急性肾损伤短期进展的预测价值研究

《BMC Gastroenterology》：Creatinine and urine-output criteria and subsequent kidney progression in critically ill adults with cirrhosis: a two-database 24-hour landmark study with alternative weight definitions

　　

摘要

背景

血清肌酐与尿量可用于识别肝硬化患者急性肾损伤（AKI）的不同表现形式。我们考察了二者与随后肾脏病程进展的联合关联，以及用于定标尿量时体重定义的选用所产生的影响。

方法

我们研究MIMIC-IV和eICU-CRD数据库中的肝硬化成人患者，纳入标准为入ICU后24小时仍存活、有可评估的肾脏数据，且在前24小时内既未发生KDIGO 2/3级AKI，也未接受肾脏替代治疗（KRT）。暴露因素为该时段内符合的KDIGO肌酐标准与基于时长的尿量标准数目（0、1或2项）。结局为随后48小时（ICU第24至72小时）首次出现KDIGO 2/3级AKI或KRT。采用分数据库的Fine–Gray模型，将ICU内死亡与存活出院作为竞争风险。主分析采用理想体重作为尿量定标依据；实际体重分析则重新评估分期结果与纳入资格。

结果

MIMIC-IV纳入999例患者，发生251例进展事件；eICU-CRD纳入129家医院的674例患者，发生83例事件。符合0项、1项和2项阳性标准者的累积发生率，在MIMIC-IV中分别为19.0%、32.7%和46.6%，在eICU-CRD中分别为10.2%、20.0%和50.0%；最后一项估计仅涉及10例患者和5例事件。每增加一项标准的调整后亚分布风险比汇总值分别为1.72（95%CI 1.42–2.08）和2.28（1.49–3.48）。经实际体重重新评估纳入资格后，分别保留763例和616例患者，对应估计值为1.45（1.19–1.76）和2.82（1.92–4.15）。在MIMIC-IV中，区间特异性估计值为ICU第24至48小时1.90，第48至72小时1.39；区间间差异尚不确定（P=0.135）。在两个数据库中，尿量指标所对应的进展事件均构成了绝大多数首次事件。

结论

在这批经选择的24小时存活者中，联合评估肌酐与尿量可识别出短期进展发生率存在差异的不同人群。分类结果、纳入资格及关联强度均取决于体重定标方式和肾脏数据的采集情况，因此在联合解读这两项标准时应予考虑。