基于CHARLS队列的老年人重复住院报告对不良预后的增量预测价值分析

《BMC Geriatrics》：Two-assessment patterns of past-year hospitalization reporting and subsequent functional deterioration and mortality among older adults in China: a two-window longitudinal prognostic factor study

　　

摘要

背景

过去一年住院报告可能识别出后续预后不良的老年人，但两次评估并不能连续观察住院使用情况，且相较于单波次报告，其增量信息尚不确定。

方法

我们分析了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的两个三波次窗口：2011年（第1波）和2013年（第2波）的住院报告对应2015年（第3波）的结局，以及2013年（第2波）和2015年（第3波）的报告对应2018年（第4波）的结局。模式分为00（两次均未报告）、01（仅第二次报告）、10（仅第一次报告）和11（两次均报告）。预指定的主要分析在可观察结局评估日生活活动（ADL）的参与者中，比较了11模式与00模式的生存者条件ADL恶化（增加≥1）的差异。修正Poisson模型采用社区聚类稳健协方差和50重多重插补数据集。还考察了四模式分析、单波次分析、死亡率分析、复合终点分析、序贯完整协变量分析、认知缺失非随机（MNAR）分析以及逆概率删失加权（IPCW）分析。

结果

在窗口1中，932/4,365名可观察存活者发生了ADL恶化；窗口2中为961/4,911名。11模式相对于00模式的校正RR值分别为1.230（95% CI 1.007–1.502）和1.094（0.906–1.320）。11模式相对于合并01+10模式的RR值分别为1.229（1.000–1.511）和1.019（0.845–1.228）。死亡RR值分别为1.461（0.986–2.166）和1.482（1.187–1.849），死亡或恶化复合终点的RR值分别为1.240（1.054–1.459）和1.166（1.031–1.319）。在固定完整协变量的序贯分析中，经过多维健康调整后，11模式相对于00模式的点估计值明显向无效假设方向移动或低于无效假设，且置信区间较宽。认知MNAR估计值变化不大；IPCW点估计值量级相似（窗口1 RR 1.222，95% CI 0.999–1.494；窗口2 RR 1.092，0.905–1.317）。

结论

11模式相对于00模式标志着较不利的预后，但生存者条件下的功能关联在不同日历窗口和分析策略间存在差异，且两次报告并不能始终将风险与单波次报告区分开来。这些相关的队列内窗口并不构成独立复制。结果支持谨慎的预后解释，而非因果效应、经验证的反复住院指标或独立筛查规则。