基于数据包络分析的上海市基层初级卫生保健中心发热门诊运营效率评估研究

《BMC Health Services Research》：Efficiency of fever clinics in Shanghai’s primary healthcare centers: a DEA-Tobit analysis

　　

摘要

背景

发热门诊体系最初于2003年在中国建立，2020年扩展至基层的初级卫生保健中心（PHCs）。初步访谈表明，存在周期性资源耗竭和浪费的情况。尽管上海各诊所的基础设施、人员和设备方面投入了大量资金，但尚未对其日常运营效率进行系统评估。本研究旨在填补文献中的这一空白。

方法

本研究采用多阶段分层抽样方法，并专门设计了问卷进行数据收集。对上海市177家初级卫生保健中心的发热门诊进行了横断面调查。利用CCR和BCC模型评估了这些诊所的综合技术效率（CTE）、纯技术效率（PTE）和规模效率（SE）。采用Tobit回归分析评估了八个外部因素对发热门诊效率的影响。

结果

通过在线调查收集数据，获得了上海16个区的177份有效回复。本研究确定了四个产出指标：就诊总人次、SARS-CoV确诊感染总例数、流感A/流感B确诊感染总例数和转诊总例数。此外，还考虑了七项投入指标。数据包络分析（DEA）效率评估显示，177家发热门诊的平均CTE为0.34±0.32，平均PTE为0.84±0.21，平均SE为0.38±0.33。其中，20家（11.30%）实现了CTE完全有效（CTE=1）。在排除两个多重共线性因素后，对五个投入变量和四个产出变量进行了相关分析。结果表明，发热门诊房间可用面积、硬件配置成本与四项产出指标均呈正相关。值得注意的是，与SARS-CoV确诊感染总例数的相关性最强，相关系数分别为r=0.276和r=0.346。

结论

上海初级卫生保健中心发热门诊的效率低下并非由于技术能力不足，而是由于运营规模与需求之间存在不匹配。发热门诊房间可用面积的投入和硬件配置成本与效率相关；然而，延长运营天数与效率提高之间没有相关性。发热门诊的服务效率受常住人口和初级卫生保健中心可用建筑面积等客观因素影响，但与地理位置、X光机配备以及CT机的可及性无关。建议资源有限的地区或流感高发季节应优先采用抗原监测即时检测（POCT）。应建立分级配置标准，根据社区人口密度和传染病历史风险，差异化、灵活地安排硬件和门诊运营时间，以避免资源浪费。