马拉维不安全流产披露障碍：医疗服务提供者与政策利益相关方视角

《BMC Health Services Research》：Healthcare providers’ and policy-level stakeholders’ experiences on provision of post-abortion care and disclosure of abortion outside Malawi’s legal framework - a qualitative study

　　

摘要

背景

在撒哈拉以南非洲地区，因不安全堕胎导致的孕产妇死亡仍然是重大的公共卫生挑战。马拉维的法律框架仅允许在妊娠威胁孕妇生命时实施堕胎，但有大量人工流产在此法律框架之外、在医疗机构之外和/或由未经培训的医疗人员实施。尽管终止妊娠后护理服务对所有女性开放，无论其流产是自发还是人工引致的，但法律、社会及提供者相关因素可能影响女性对不安全流产的披露。为改善终止妊娠后护理服务的提供，了解医疗服务提供者和政策利益相关方关于女性披露不安全流产的经历至关重要。

方法

我们对为需要终止妊娠后护理的患者提供服务的医疗服务提供者和政策层面的利益相关方进行了16次深度访谈。使用半结构化访谈提纲，采用滚雪球抽样法确定参与者。访谈进行了录音并随后转录。数据在NVivo 12中使用演绎法进行编码，并在分析过程中识别出示例性引文。

结果

医疗服务提供者和政策层面的利益相关方描述了影响女性披露不安全流产的五个相互关联的因素：(1)堕胎法律框架及对被起诉的恐惧；(2)医疗服务提供者的态度与感知，他们通常对出现感染性或人工流产的女性持有不太友好的态度；(3)社区层面对已知流产女性的污名化；(4)宗教信仰，特别是在基督教医疗机构中，堕胎被视为罪孽；(5)社区对终止妊娠后护理服务可用的了解有限。总体而言，马拉维围绕堕胎的法律框架被认为是对披露的主要障碍，进而阻碍女性寻求终止妊娠后护理。

结论

马拉维终止妊娠后护理的提供受到法律框架、卫生系统能力和服务者-患者关系的交互作用影响。解决这些问题将有助于支持不安全流产的及时披露。及时披露、了解并获得终止妊娠后护理是减少与堕胎相关并发症的关键。尽管堕胎在马拉维仍受法律框架限制，但医院在提供终止妊娠后护理时应更加以患者为中心。