整合实施科学框架的A3质量改进模板：减少乳腺癌筛查健康差异的可操作蓝图

《BMC Health Services Research》：Design of an implementation blueprint to reduce breast cancer disparities using health equity informed implementation science frameworks

　　

摘要

目的

几十年来，卫生服务研究就癌症健康差异的多层次驱动因素产生了重要见解。差异研究的下一阶段应利用这些见解来设计、实施并严格评估减少癌症健康差异的干预措施。实施科学的过程、决定因素和评估框架提供了加速传播和实施并推进健康差异研究的新方法。本文描述了将实施科学的决定因素和评估框架整合到经验证的A3质量改进模板中，为癌症中心提供一个可操作的蓝图，以增加服务不足人群的乳腺X线筛查率。

方法

2023年，美国放射学院和美国放射健康公平联盟（RHEC）赞助了国家医学院诊断卓越学者项目（Scholars in Diagnostic Excellence）的参与，以制定减少限制及时、高质量筛查和诊断乳腺影像检查获取的护理差距的策略。RHEC由美国放射学院召集，汇集了以患者为中心的放射学学会，共同收集、评估和传播资源及最佳实践。为制定增加服务不足患者群体乳腺癌筛查率的可操作蓝图，我们利用了一个经验证的A3质量改进模板，该模板已证明具有可靠性、测量效度、内容效度和结构效度，可指导从业者进行干预措施的开发、实施和测试。我们改编此模板，利用已发表的实施科学决定因素、过程和评估模型及框架、培训课程，以及美国国家癌症研究所健康公平聚焦实施工具包中的资源，开发了一个实施蓝图。

结果

该实施蓝图包含8个部分：问题、目标、现状、决定因素、循证实践干预、建议、行动计划以及持续与后续。聚焦乳腺癌差异的实施蓝图包括健康公平导向的问题陈述、SMART目标（定义了因乳腺癌死亡率升高的患者人群）、使用CFIR决定因素框架和健康公平问题修改的鱼骨图，以识别癌症筛查的障碍和促进因素。关键驱动因素图使用CFIR–ERIC映射工具将已识别的障碍与具体的实施策略进行映射。行动计划包括追踪健康公平导向的实施结果。使用项目可持续性评估工具（PSAT）评估了项目可持续发展的决定因素。

结论

我们基于实施科学的决定因素、过程和评估框架开发的实施蓝图，为癌症中心提供了一个可操作的模板，通过增加乳腺X线筛查率来减少乳腺癌差异。