降钙素原在埃塞俄比亚住院患者中诊断细菌感染、识别脓毒症及预测抗生素停用的诊断性能与预后价值研究

《BMC Infectious Diseases》：Diagnostic and prognostic performance of procalcitonin among hospitalized adults with suspected bacterial infection in Southwest Ethiopia: a prospective observational study

　　

摘要

背景

细菌性感染在发展中国家（包括埃塞俄比亚）普遍存在，导致发病率和死亡率上升。降钙素原（PCT）被广泛用于评估细菌感染的严重程度并指导抗生素治疗决策。尽管其意义重大，但目前缺乏关于 PCT 在细菌感染诊断和治疗监测中表现的综合数据。主要目标是评估入院时 PCT 在识别细菌感染中的诊断性能。次要目标是评估其在识别基于 qSOFA 的脓毒症方面的预后性能，以及其与临床医生指导的抗生素停用之间的关联。

方法

采用基于医院的纵向研究设计，纳入吉马医疗中心（JMC）2025 年 5 月至 11 月期间入院的患者。研究参与者按顺序选取，直至达到预期的样本量。使用结构化问卷收集社会人口统计数据、临床信息和实验室数据。在入院时和住院第 3 天评估 PCT。使用社会科学统计程序包（SPSS）软件第 27 版进行分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估 PCT 对细菌感染的敏感度、特异性和整体诊断性能。采用多变量回归模型来控制潜在的混杂变量。P 值 < 0.05 且具有 95% 置信区间（CI）被视为具有统计学意义。

结果

研究共纳入 210 名疑似细菌感染的住院成年人。平均入院 PCT 为 1.65 ± 2.1 ng/mL。入院 PCT 在识别细菌感染方面的诊断区分度较差，曲线下面积（AUC）为 0.56（95% CI：0.45–0.68），在最佳截断值 0.465 ng/mL 时，敏感度为 57%，特异性为 60%。相比之下，PCT 在识别符合本研究定义的基于 qSOFA 的脓毒症分类的参与者方面显示出良好的区分度，AUC 为 0.83（95% CI：0.738–0.928）。脓毒症的最佳截断值为 2.65 ng/mL，敏感度为 82%，特异性为 85%。在 50 名在第 3 天进行重复 PCT 测量的参与者中，PCT 连续下降与临床医生指导的抗生素停用显著相关。第 3 天的 PCT 对该结局表现出优异的区分性能，AUC 为 0.926（95% CI：0.836–1.00），敏感度和特异性均为 90%。总体住院死亡率为 6.7%（14/210），在探索性多变量分析中，基于 qSOFA 的脓毒症分类与较高的死亡几率相关，但由于死亡人数较少，估计值不精确。

结论

在疑似细菌感染的住院成年人中，入院 PCT 在识别细菌感染方面不可靠，但在基于 qSOFA 的脓毒症识别方面表现良好，并且与临床医生指导的抗生素停用强相关。应谨慎解释后一发现，因为连续 PCT 分析是探索性的，且仅限于选定的亚组。

试验注册

不适用。