重症监护病房脑室外引流管相关性脑膜炎/脑室炎13年病原学特征、抗菌药物耐药模式演变及临床结局回顾性研究

《BMC Infectious Diseases》：External ventricular drain-associated bacterial meningitis and/or ventriculitis in intensive care unit patients: a 13-year analysis of etiology, outcomes, and antimicrobial resistance

　　

摘要

背景

脑室外引流管（EVD）相关性脑膜炎和/或脑室炎（MEV）仍是重症监护病房（ICU）中的严重并发症，尤其当病原体对抗菌药物耐药时更为严峻。本研究旨在评估13年间EVD相关性细菌性MEV的病因学、临床结局及抗菌药物耐药模式。

方法

本回顾性单中心研究纳入了2013年至2025年间经培养确认为EVD相关性细菌性MEV的成人ICU患者。对人口学特征、临床数据及微生物学数据进行了分析。评估了包括碳青霉烯类、粘菌素、氨苄青霉素和甲氧西林耐药，以及超广谱β-内酰胺酶（ESBL）产生在内的抗菌药物耐药模式，并分别对疫情前、疫情期间和疫情后三个时段进行了比较。

结果

在1,001名接受EVD置入术的成人患者中，138例（13.8%）发生了EVD相关性MEV；排除25名在普通病房管理的患者后，最终纳入113例患者，占ICU管理的753名EVD患者的15.0%。70例（61.9%）患者存在抗菌药物耐药。鲍曼不动杆菌是最常分离到的病原体，其次是肠杆菌目细菌。观察到较高的耐药率，包括鲍曼不动杆菌中80%和肠杆菌目细菌中48%的碳青霉烯耐药率，肠杆菌目细菌中ESBL产生率高达80%。研究后期，尤其是疫情后时期，抗菌药物耐药率更高。单变量分析显示，同种病原体菌血症（p?=?0.002）与抗菌药物耐药微生物相关。

结论

在EVD相关性MEV中，革兰阴性菌，尤其是鲍曼不动杆菌和肠杆菌目细菌，被频繁检出，且抗菌药物耐药率较高。研究期间，肠杆菌目细菌的抗菌药物耐药率似乎呈上升趋势。未经校正的分析显示，耐药微生物所致感染患者的死亡率更高。这些发现凸显了在EVD相关性MEV管理中，持续进行本地耐药监测、根据机构药敏模式优化经验性抗菌治疗以及实施抗菌药物管理策略的重要性。

临床试验

不适用。