老年危重患者合并甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌腰大肌脓肿的罕见脊髓硬膜下脓肿病例报告

《BMC Infectious Diseases》：Severe multisite methicillin-susceptible Staphylococcus aureus infection in an elderly critically ill patient: a case report of spinal subdural abscess with concomitant iliopsoas abscess

　　

摘要

背景

脊髓硬膜下脓肿（SSA）在老年危重患者中的报道极为罕见，其与腰大肌脓肿之间的关联尚未得到充分阐明。金黄色葡萄球菌感染合并中枢神经系统受累时，死亡率超过30%。我们报告了一例合并甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）阳性腰大肌脓肿的老年危重患者中出现的罕见SSA病例，并结合病史和影像学检查结果，讨论了一种推定的连续性扩散解剖路径——该路径仅作为若干可能的假设之一提出，而非已确立的明确途径。

病例报告

一名75岁男性患者因腰背部及腿部疼痛、发热、意识改变及进行性下肢无力入院。经诊断为脓毒症、左侧腰大肌脓肿及从T12至S1的脊髓硬膜下脓肿。腰大肌脓肿培养结果显示为MSSA阳性；术中脊髓标本培养结果为阴性，推测系因先前已接受抗生素治疗所致，因此脊髓硬膜下脓肿被初步归因于MSSA感染，但不能排除血行播散的可能性。在行CT引导下腰大肌脓肿引流、靶向抗微生物治疗以及保留软脑膜的L1–L3减压椎板切除术之后，感染得到控制，器官功能及神经功能恢复。6个月的随访期间未见临床复发。

结论

快速诊断、病原体靶向抗微生物治疗以及保留软脑膜的手术引流是成功治疗本罕见疾病的关键。本病例突显了从腰大肌脓肿向脊髓硬膜下间隙连续性扩散的一种推定途径；然而，此途径应被视为若干可能假设之一，而非已确立的路径，因为血行播散的可能性无法排除，尚需进一步研究。