新生儿重症监护中血培养阳性事件的临床归因分析：凝固酶阴性葡萄球菌感染与污染的鉴别挑战

《BMC Infectious Diseases》：Infection or contamination – Clinical attribution of blood culture-positive episodes in neonatal intensive care: an 11-year retrospective single-center study

　　

摘要

背景

新生儿重症监护中血培养阳性并不一定意味着存在临床相关的血流感染。对于凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）的解读尤为棘手，其可能代表污染，也可能代表临床相关感染，具体取决于临床背景。我们旨在描述在常规新生儿护理中，临床团队如何将培养阳性事件归因为感染或污染，并探讨哪些临床、实验室和微生物学特征与此类原始临床归因相关。作为次要目标，我们刻画了培养阳性事件的本地流行病学特征。

方法

我们开展了一项回顾性单中心研究，纳入2014年至2024年间在德国某三级新生儿重症监护病房住院的新生儿中所有血培养阳性事件。原始临床归因从索引事件期间的记录文档中提取。我们进行了描述性分析和探索性逻辑回归分析。

结果

在3246份血培养中，232份（7.1%）为阳性。在扣除额外的随访培养、平行培养及其他排除因素后，共保留189个独立的培养阳性事件用于分析；其中125例（66.1%）被归因为感染，64例（33.9%）被归因为污染。35例事件（18.5%）发生在早发型时期，154例（81.5%）发生在晚发型时期。114个事件（60.3%）检测到凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），且归因差异最大。所有13例CoNS阳性的早发型事件均被归因为污染，而101例CoNS阳性的晚发型事件中，有64例（63.4%）被归因为感染。肠杆菌目、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌属几乎被一致归因为感染，而芽孢杆菌属和环境微生物则主要被归因为污染。在晚发型事件中，最大C反应蛋白水平在单变量和多变量分析中与归因为感染表现出最强的关联（校正OR 4.41，95% CI 2.59–7.51）。调整后的报告时间与阳性时间、CoNS检测以及中心血管导管存在的相关性较弱且估计不精确。

结论

培养阳性事件的临床归因与对病原体合理性、炎症反应、报告时间以及临床背景的综合考量相关。CoNS阳性的晚发型事件代表了最大的诊断不确定性。这些发现描述的是真实临床归因情况，而非诊断准确性，并强调了需要制定更具可重复性的标准以支持抗菌药物管理，同时不影响对脆弱新生儿的救治。