乳腺影像特征与乳腺癌三阴性表型关联及一致性研究

《BMC Medical Imaging》：Associations of mammographic and ultrasonographic features with immunohistochemistry-defined surrogate subtypes of breast cancer: a single-center retrospective study

　　

摘要

背景

本研究旨在评估乳腺X线摄影和超声检查特征与乳腺癌的组织病理学特征及免疫组化定义的替代亚型之间的关联，特别关注 triple-negative 表型。先前的研究结果并不一致，这可能是由于影像学描述术语很少使用统一的术语体系重新评估或进行再现性测试，而且多变量模型通常包含术后变量。

方法

研究回顾了 2018 年至 2023 年间在一家中心接受治疗的可手术乳腺癌患者，排除了接受新辅助治疗的患者。以病变作为分析单位。所有检查结果均由对病理情况不知情的放射科医师根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）第 5 版术语体系重新评估，其中 50 个病变由另一位不知情的放射科医师再次评估。根据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体 2（HER2）和 Ki-67 的表达情况对亚型进行分类。仅当有乳腺 X 线影像数据时才分析相关变量。亚型比较采用 Benjamini–Hochberg 调整后的检验方法，并通过限制在术前变量范围内的 Firth 惩罚逻辑回归来评估与 triple-negative 表型的关联，同时进行自助法（bootstrap）内部验证。

结果

该研究共纳入 184 名患者（185 个病变）；分析组包括 173 例女性患者的浸润性癌，其中 52 例（30.1%）曾接受过乳腺 X 线检查。不同亚型之间的边缘特征（调整后 P 值 = 0.006）、回声模式（调整后 P 值 = 0.006）和 BI-RADS 分类（调整后 P 值 = 0.025）存在差异。调整后，边界清晰的边缘（比值比 3.57，95% 置信区间 1.17–10.67）和多普勒血管信号（比值比 3.07，95% 置信区间 1.13–9.20）仍与 triple-negative 表型相关，而等回声性则无关（比值比 1.44，95% 置信区间 0.42–4.71；乐观校正后的曲线下面积为 0.71）。在不同阅片者之间，边界清晰的边缘（κ 值 = 0.90）和多普勒血管信号的一致性几乎完美，而回声模式的一致性较低（κ 值 = 0.19）。腋窝超声检查对淋巴结转移的敏感性为 97.3%，特异性为 75.8%。仅在校正前，乳腺 X 线检查得到的边缘特征存在差异（P 值 = 0.025）。

结论

在这项探索性的单中心研究中，边界清晰的边缘和多普勒血管信号与 triple-negative 表型相关，表明这种亚型在超声检查中表现为良性特征。等回声性既不独立于边缘特征，也不具有在不同阅片者之间的重复性。这些关联需要在更大规模、前瞻性且由独立阅片者参与的研究中进行验证。

背景

本研究旨在评估乳腺 X 线摄影和超声检查特征与乳腺癌的组织病理学特征及免疫组化定义的替代亚型之间的关联，特别关注 triple-negative 表型。先前的研究结果并不一致，这可能是由于影像学描述术语很少使用统一的术语体系重新评估或进行再现性测试，而且多变量模型通常包含术后变量。

方法

研究回顾了 2018 年至 2023 年间在一家中心接受治疗的可手术乳腺癌患者，排除了接受新辅助治疗的患者。以病变作为分析单位。所有检查结果均由对病理情况不知情的放射科医师根据乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）第 5 版术语体系重新评估，其中 50 个病变由另一位不知情的放射科医师再次评估。根据雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体 2（HER2）和 Ki-67 的表达情况对亚型进行分类。仅当有乳腺 X 线影像数据时才分析相关变量。亚型比较采用 Benjamini–Hochberg 调整后的检验方法，并通过限制在术前变量范围内的 Firth 惩罚逻辑回归来评估与 triple-negative 表型的关联，同时进行自助法（bootstrap）内部验证。

结果

该研究共纳入 184 名患者（185 个病变）；分析组包括 173 例女性患者的浸润性癌，其中 52 例（30.1%）曾接受过乳腺 X 线检查。不同亚型之间的边缘特征（调整后 P 值 = 0.006）、回声模式（调整后 P 值 = 0.006）和 BI-RADS 分类（调整后 P 值 = 0.025）存在差异。调整后，边界清晰的边缘（比值比 3.57，95% 置信区间 1.17–10.67）和多普勒血管信号（比值比 3.07，95% 置信区间 1.13–9.20）仍与 triple-negative 表型相关，而等回声性则无关（比值比 1.44，95% 置信区间 0.42–4.71；乐观校正后的曲线下面积为 0.71）。在不同阅片者之间，边界清晰的边缘（κ 值 = 0.90）和多普勒血管信号的一致性几乎完美，而回声模式的一致性较低（κ 值 = 0.19）。腋窝超声检查对淋巴结转移的敏感性为 97.3%，特异性为 75.8%。仅在校正前，乳腺 X 线检查得到的边缘特征存在差异（P 值 = 0.025）。

结论

在这项探索性的单中心研究中，边界清晰的边缘和多普勒血管信号与 triple-negative 表型相关，表明这种亚型在超声检查中表现为良性特征。等回声性既不独立于边缘特征，也不具有在不同的阅片者之间的重复性。这些关联需要在更大规模、前瞻性且由独立阅片者参与的研究中进行验证。