儿童急性阑尾炎超声与CT诊断效能的回顾性队列研究

《BMC Medical Imaging》：Computed tomography utilization patterns and diagnostic imaging performance in children undergoing appendectomy for suspected appendicitis: a real-world cohort study

　　

摘要

背景

现有指南建议对疑似急性阑尾炎的儿童采取超声优先策略，将计算机断层扫描（CT）保留用于诊断不明确的病例。本研究评估了接受阑尾切除术的儿童的诊断影像学表现、炎症标志物及记录的影像使用情况，以组织病理学作为参考标准。

方法

本单中心回顾性队列纳入了2019至2024年间接受阑尾切除术的675名18岁以下患者。分析包括超声（US；n = 526）、CT（n = 333），以及双影像亚组中探索性的任一阳性US-CT规则（n = 198）。评估了诊断效能（敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）、分类一致性（Cohen's kappa、Gwet's AC1）及直径一致性（ICC）。比较了不同组织病理学组间的炎症标志物。

结果

组织病理学确认571例患者（84.6%）为阑尾炎。超声的敏感度为79.9%，特异度为51.1%；CT的敏感度为76.8%，特异度为71.7%。在双影像亚组中，任一阳性规则获得了比任一单独检查模式更高的敏感度（89.2%）和准确率（84.8%），但特异度较低（67.5%），体现了敏感度与特异度之间的权衡。333例患者（49.3%）有可用的CT结果；然而，影像检查的时间、顺序和适应症无法一致获取。与组织病理学相比，超声和CT均低估了阑尾直径。C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞与淋巴细胞比值与诊断和严重程度相关（所有P < 0.001）。

结论

在该阑尾切除队列中，超声支持作为一线影像检查，CT选择性用于未解决的病例。合并结果为探索性，并未确立整体优势。排除未手术患者引入了验证偏倚，而缺失的个体层面影像适应症使得无法评估CT的过度使用或适用性。

试验注册

不适用。