术前全身炎症综合指数与老年股骨粗隆间骨折术后1年死亡风险的前瞻性队列研究

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Preoperative aggregate index of systemic inflammation and cause-specific 1-year mortality after surgery for geriatric intertrochanteric fracture

　　

摘要

背景

接受股骨粗隆间骨折手术的老年人1年死亡率高。术前常规全血细胞计数指标可能为术前提供易于获取的预后信息。

方法

本前瞻性单中心队列研究纳入了2023年7月1日至2024年12月31日期间连续接受低能量股骨粗隆间骨折手术、年龄≥65岁的患者。根据最早符合要求的术前全血细胞计数计算全身炎症综合指数（AISI），采用自然对数进行转换（ln-AISI）并标准化。主要结局为经评估的365天内骨折或手术相关死亡；非骨折死亡被视为竞争风险事件。Fine-Gray模型用于估计亚分布风险比（sHR）。探索性分析使用扩展混杂因素模型及内部验证的临床预测模型，分别加入中性粒细胞与淋巴细胞比值、系统性免疫炎症指数或ln-AISI进行比较。

结果

在587例患者中，575例（98.0%）确认了365天内的生存状态；12例在365天前被删失。随访期间共119例患者死亡：73例为骨折或手术相关死亡，46例为非骨折死亡。主要结局的365天累积发生率随AISI三分位数递增（6.8%、12.3%和18.6%；Gray检验，p < 0.001）。ln-AISI每增加1个标准差（SD），主要事件的亚分布风险升高（校正sHR，1.43；95%置信区间 [CI]，1.19–1.72；p < 0.001）。最高三分位数与最低三分位数相比sHR为2.11（95% CI，1.31–3.41；p = 0.002）。全因死亡率也与ln-AISI相关（风险比 [HR]，1.35；95% CI，1.13–1.62；p = 0.001）。在扩展混杂因素模型中，ln-AISI每增加1个SD，sHR为1.26（95% CI，1.03–1.54；p = 0.025）。将ln-AISI加入临床模型后，乐观校正的365天曲线下面积（AUC）从0.724变为0.737（差异，0.013；95% CI，-0.002至0.029）。

结论

术前AISI升高与老年股骨粗隆间骨折术后1年骨折或手术相关死亡率及全因死亡率升高相关。内部验证显示预测性能仅略有提升，临床使用前需进行外部验证。

临床试验注册号

不适用。