颈内静脉超声在维持性血液透析患者液体状态评估中的可行性及初步临床效用研究

《BMC Nephrology》：Internal jugular vein ultrasound for fluid status assessment in maintenance haemodialysis: a prospective hypothesis-generating pilot study

　　

摘要

背景

维持性血液透析患者的液体状态评估仍然具有挑战性。床旁超声（PoCUS）越来越多地被用于辅助评估容量负荷过重。颈内静脉（IJV）被提议作为中心静脉压和全身淤血的潜在标志物。本假设生成性初步研究旨在探索颈内静脉超声在维持性血液透析患者中的可行性及潜在临床效用，并确定未来验证的候选参数。

方法

我们开展了一项前瞻性观察性假设生成性初步研究，纳入了接受维持性血液透析的慢性肾脏病G5D期患者。有颈静脉血栓病史的患者、无法完成研究流程的患者以及常规接受透析但无超滤的患者被排除。在计划好的血液透析前后，立即对患者进行颈内静脉的床旁超声检查。收集并分析了36项超声参数。探索性评估了超声参数与液体负荷过重（与干体重之间的差值）、潜在的临床或技术修正因素以及透析前后的变化之间的关系。

结果

共纳入49例患者。颈内静脉超声在所有参与者中均可行。在检查的潜在修正因素中，未观察到具有假发现率校正显著性的透析前颈内静脉差异或关联。经过多重检验校正后，多项透析前超声参数与与干体重之间的差值相关；吸气和呼气期间的上下径（AP）、长径（LL）和横截面积（CSA）、颈静脉扩张比（JVD Ratio）以及横截面积比（CSA Ratio）代表了最稳健的候选参数。18项配对超声参数中有15项在经过假发现率校正后，透析前后仍存在显著差异。

结论

在这项假设生成性初步研究中，颈内静脉超声在床旁是可行的，并且若干颈内静脉参数显示与液体状态存在探索性关联。这些发现并未确立诊断阈值或常规临床适用性，需要在更大的前瞻性队列中进行外部验证。