自发性脑内出血清除术后恶性大脑半球梗死：病例报告及病理生理机制与未来管理方向探讨

《BMC Neurology》：Malignant hemispheric infarction following surgical evacuation of spontaneous intracerebral haemorrhage. a case report and narrative review

　　

摘要

背景

自发性脑内出血清除术后发生恶性大脑半球梗死是一种极为罕见且危及生命的并发症，其病理生理机制尚不明确，且目前尚无公认的管理指南。本文报道一例病例，回顾已发表的相关文献，分析所提出的病因及病理生理机制，并讨论未来的管理方向。

病例介绍

本文报道一例44岁已知患有高血压的女性患者，因右侧颞顶叶自发性脑内出血行开颅血肿清除术。尽管术后初期情况有所改善，但她在术后8小时突然出现神经系统恶化。术后头颅CT扫描显示同侧半球存在广泛梗死伴占位效应。该患者接受了积极的神经重症监护治疗，但于术后24小时死亡。

结论

自发性脑内出血手术清除术后发生恶性大脑半球梗死是一种不常见但可能致命的并发症。现有证据提示这是一个多因素过程，涉及血液及其降解产物的神经毒性作用、血管直接受压、医源性神经血管操作、血管痉挛、血流动力学改变、自动调节功能受损情况下血压骤然下降，以及共存的小血管病等。需要通过前瞻性多中心研究，结合系列血管、灌注及血流动力学评估，以阐明其潜在机制，并为预防和管理策略提供依据。