基于阿富汗2022/2023年多指标整群调查的机构分娩决定因素多层次分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Determinants of institutional delivery in afghanistan: evidence from the 2022/2023 Multiple Indicator Cluster Survey (MICS)

　　

摘要

背景

阿富汗拥有全球最高的孕产妇死亡率之一，女性分娩地点是决定孕产妇和新生儿生存的关键因素。尽管机构分娩的决定因素已得到广泛研究，但基于 2021 年后最新数据、涵盖城乡女性的全国代表性证据仍然匮乏。本研究考察了阿富汗机构分娩的决定因素。

方法

我们对 2022/2023 年阿富汗多指标整群调查（MICS）进行了二次分析。描述性分析包括 12,578 名年龄在 15–49 岁之间、在调查前两年内有过活产的女性。结局为机构（医疗机构）分娩与在家分娩。描述性和双变量分析使用了调查加权方法，计及多阶段整群设计、分层和抽样权重。使用三层混合效应 logistic 回归估计多变量关联，女性嵌套于家庭中，家庭嵌套于初级抽样单元（PSUs）中。四个模型使用共同的完整案例样本 12,462 名女性：模型 0（空模型）、模型 I（个人层面因素）、模型 II（家庭和社区层面因素）和模型 III（全模型）。PSU 水平的社区教育水平和社会经济地位的背景测量指标是从 PSU 内聚合值推导出来的，并与城乡居住地一起建模。报告了调整后的比值比（AORs）、95% 置信区间（CIs）、随机效应方差、组内相关系数（ICCs）、中位数比值比（MORs）、PSU 方差比例变化（PCV）和模型拟合统计量。拟合了一个双层仅 PSU 模型作为敏感性分析。

结果

总体而言，66.3% 的女性在医疗机构分娩（95% CI 64.5–68.1）。在全调整的三层模型中，与学前/早期儿童教育或无教育相比，更高教育水平与机构分娩几率更高相关（AOR 7.92; 95% CI 2.40–26.11），而拥有五个或更多孩子的女性几率低于拥有 0–1 个孩子的妇女（AOR 0.19; 95% CI 0.12–0.31）。产前保健与机构分娩强相关（AOR 7.12; 95% CI 5.32–9.53），城市居住（AOR 2.46; 95% CI 1.61–3.78）和居住在高社会经济地位社区（AOR 6.90; 95% CI 4.23–11.24，相对于低社会经济地位）也是如此。PSU 水平方差从空模型的 7.44 下降到全模型的 2.32（PCV: 68.8%），尽管残余 PSU 聚集性依然存在（ICC: 19.7%; MOR: 4.25）。全三层模型具有最低的 AIC 和 BIC。在双层敏感性分析中，主要关联的方向总体一致，尽管几个效应估计值有所减弱。

结论

阿富汗的机构分娩仍然受到个人、家庭和社区层面因素的不公平模式分布影响。女性教育、家庭财富、社区社会经济背景、城乡居住地、产次和产前保健与机构分娩独立相关。公平导向的策略应解决教育、财务和地理障碍，同时认识到调整后仍然存在大量背景异质性。鉴于横断面设计，研究结果应解释为关联而非因果效应。

背景

阿富汗拥有全球最高的孕产妇死亡率之一，女性分娩地点是决定孕产妇和新生儿生存的关键因素。尽管机构分娩的决定因素已得到广泛研究，但基于 2021 年后最新数据、涵盖城乡女性的全国代表性证据仍然匮乏。本研究考察了阿富汗机构分娩的决定因素。

方法

我们对 2022/2023 年阿富汗多指标整群调查（MICS）进行了二次分析。描述性分析包括 12,578 名年龄在 15–49 岁之间、在调查前两年内有过活产的女性。结局为机构（医疗机构）分娩与在家分娩。描述性和双变量分析使用了调查加权方法，计及多阶段整群设计、分层和抽样权重。使用三层混合效应 logistic 回归估计多变量关联，女性嵌套于家庭中，家庭嵌套于初级抽样单元（PSUs）中。四个模型使用共同的完整案例样本 12,462 名女性：模型 0（空模型）、模型 I（个人层面因素）、模型 II（家庭和社区层面因素）和模型 III（全模型）。PSU 水平的社区教育水平和社会经济地位的背景测量指标是从 PSU 内聚合值推导出来的，并与城乡居住地一起建模。报告了调整后的比值比（AORs）、95% 置信区间（CIs）、随机效应方差、组内相关系数（ICCs）、中位数比值比（MORs）、PSU 方差比例变化（PCV）和模型拟合统计量。拟合了一个双层仅 PSU 模型作为敏感性分析。

结果

总体而言，66.3% 的女性在医疗机构分娩（95% CI 64.5–68.1）。在全调整的三层模型中，与学前/早期儿童教育或无教育相比，更高教育水平与机构分娩几率更高相关（AOR 7.92; 95% CI 2.40–26.11），而拥有五个或更多孩子的女性几率低于拥有 0–1 个孩子的妇女（AOR 0.19; 95% CI 0.12–0.31）。产前保健与机构分娩强相关（AOR 7.12; 95% CI 5.32–9.53），城市居住（AOR 2.46; 95% CI 1.61–3.78）和居住在高社会经济地位社区（AOR 6.90; 95% CI 4.23–11.24，相对于低社会经济地位）也是如此。PSU 水平方差从空模型的 7.44 下降到全模型的 2.32（PCV: 68.8%），尽管残余 PSU 聚集性依然存在（ICC: 19.7%; MOR: 4.25）。全三层模型具有最低的 AIC 和 BIC。在双层敏感性分析中，主要关联的方向总体一致，尽管几个效应估计值有所减弱。

结论

阿富汗的机构分娩仍然受到个人、家庭和社区层面因素的不公平模式分布影响。女性教育、家庭财富、社区社会经济背景、城乡居住地、产次和产前保健与机构分娩独立相关。公平导向的策略应解决教育、财务和地理障碍，同时认识到调整后仍然存在大量背景异质性。鉴于横断面设计，研究结果应解释为关联而非因果效应。