精神分裂症前期抑郁与焦虑诊断模式及其对临床结局的影响：基于日本全国保险数据库的队列研究

《BMC Psychiatry》：Previous psychiatric diagnoses preceding a first recorded schizophrenia diagnosis and subsequent clinical outcomes: a retrospective study using a Japanese claims database

　　

摘要

背景

精神分裂症是一种异质性障碍，情感症状常在明确精神病性症状出现之前发生。精神分裂症前的抑郁和焦虑症状可能使早期诊断复杂化，并影响后续临床结局。本研究旨在描述日本首次记录精神分裂症之前的精神科诊断模式，并评估既往是否存在精神科诊断对临床结局的影响。

方法

这项回顾性队列研究使用了日本全国健康保险理赔数据库。纳入了2006年1月至2023年11月间首次记录精神分裂症诊断，且在参照月份（最早记录的精神分裂症诊断）前后持续参保≥1年的患者。结局指标包括从最早精神科诊断（使用ICD-10 F类编码记录）到精神分裂症诊断的时间、参照月份后的精神科住院和精神科病假情况。使用逆概率加权法和Cox模型比较有既往精神科诊断和无既往精神科诊断患者之间的结局。

结果

在21,590名符合条件的患者中，15,955名在参照月份前有≥1次记录的精神科诊断，并对其最早记录的精神科诊断进行了评估。在这些患者中，5,788人最初被诊断为精神分裂症。其余10,167名患者中，最常见的诊断为抑郁发作（45.2%）和其他焦虑障碍（21.6%）。从最早记录的精神科诊断到精神分裂症诊断的平均±标准差间隔总体为12.8±22.2个月，其中最早记录的精神科诊断为非精神分裂症的患者为20.2±25.1个月。Cox回归模型显示，有既往精神科诊断的患者精神科住院风险较低（HR，0.87；95%置信区间[CI]，0.77–0.98；P=0.020），尽管Kaplan–Meier分析和患者年分析未显示组间显著差异。Cox回归模型显示，有既往精神科诊断的患者病假风险高于无既往诊断者（HR，1.19；95% CI，1.11–1.27；P<0.001），Kaplan–Meier分析（log-rank和Wilcoxon检验，均P<0.001），以及患者年分析（风险比1.09，95% CI，1.04–1.15）。

结论

在日本，抑郁和焦虑障碍在首次记录精神分裂症诊断之前较为常见。有既往记录精神科诊断的患者，其后续精神科住院和医师认证病假呈现出不同的模式。由于最早记录的非精神分裂症精神科诊断与首次记录精神分裂症诊断之间的平均间隔约为20个月，因此可能需要持续进行临床评估。

试验注册

未注册。

背景

精神分裂症是一种异质性障碍，情感症状常在明确精神病性症状出现之前发生。精神分裂症前的抑郁和焦虑症状可能使早期诊断复杂化，并影响后续临床结局。本研究旨在描述日本首次记录精神分裂症之前的精神科诊断模式，并评估既往是否存在精神科诊断对临床结局的影响。

方法

这项回顾性队列研究使用了日本全国健康保险理赔数据库。纳入了2006年1月至2023年11月间首次记录精神分裂症诊断，且在参照月份（最早记录的精神分裂症诊断）前后持续参保≥1年的患者。结局指标包括从最早精神科诊断（使用ICD-10 F类编码记录）到精神分裂症诊断的时间、参照月份后的精神科住院和精神科病假情况。使用逆概率加权法和Cox模型比较有既往精神科诊断和无既往精神科诊断患者之间的结局。

结果

在21,590名符合条件的患者中，15,955名在参照月份前有≥1次记录的精神科诊断，并对其最早记录的精神科诊断进行了评估。在这些患者中，5,788人最初被诊断为精神分裂症。其余10,167名患者中，最常见的诊断为抑郁发作（45.2%）和其他焦虑障碍（21.6%）。从最早记录的精神科诊断到精神分裂症诊断的平均±标准差间隔总体为12.8±22.2个月，其中最早记录的精神科诊断为非精神分裂症的患者为20.2±25.1个月。Cox回归模型显示，有既往精神科诊断的患者精神科住院风险较低（HR，0.87；95%置信区间[CI]，0.77–0.98；P=0.020），尽管Kaplan–Meier分析和患者年分析未显示组间显著差异。Cox回归模型显示，有既往精神科诊断的患者病假风险高于无既往诊断者（HR，1.19；95% CI，1.11–1.27；P<0.001），Kaplan–Meier分析（log-rank和Wilcoxon检验，均P<0.001），以及患者年分析（风险比1.09，95% CI，1.04–1.15）。

结论

在日，抑郁和焦虑障碍在首次记录精神分裂症诊断之前较为常见。有既往记录精神科诊断的患者，其后续精神科住院和医师认证病假呈现出不同的模式。由于最早记录的非精神分裂症精神科诊断与首次记录精神分裂症诊断之间的平均间隔约为20个月，因此可能需要持续进行临床评估。

试验注册

未注册。