孕前 BMI 与空腹血糖对不良妊娠结局的联合关联及相互作用分析

《BMC Public Health》：Joint association of preconception fasting plasma glucose and body mass index with adverse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study in China

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摘要

背景

母亲孕前的体重指数（BMI）和空腹血浆葡萄糖（FPG）分别与不良妊娠结局独立相关。然而，以往的研究很少同时评估孕前FPG和BMI在多种妊娠结局中的加性和乘性相互作用。本研究旨在评估它们与不良妊娠结局的联合关联。

方法

这是一项基于中国国家免费孕前检查项目数据库的回顾性队列研究，涵盖了2013年至2020年间8,057,713名育龄妇女（中位年龄26岁）。孕前FPG被分为低血糖（< 3.9 mmol/L且无糖尿病史）、正常（3.9–< 5.6 mmol/L且无糖尿病史）、空腹血糖受损（IFG，5.6–< 7.0 mmol/L且无糖尿病史）和糖尿病（DM，≥ 7.0 mmol/L或有糖尿病史）；BMI被分为体重过低（< 18.5 kg/m2）、正常（18.5–< 24.0 kg/m2）、超重（24.0–< 28.0 kg/m2）和肥胖（≥ 28.0 kg/m2）。使用稳健的Poisson回归和交互作用分析来评估这些因素与不良妊娠结局（包括医学指征的终止妊娠、自然流产、早产（PTB）、大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）、出生缺陷和围产期死亡）的关联。同时使用受限立方样条函数来评估剂量-反应关系。

结果

在8,057,713名参与者中，40.69%的人在孕前存在FPG或BMI异常。与FPG和BMI均正常的女性相比，同时患有肥胖和DM的女性在医学指征的终止妊娠（调整后的风险比1.49，95%置信区间1.29–1.72）、自然流产（1.38，1.24–1.55）、早产（1.39，1.26–1.53）、大于胎龄儿（1.87，1.76–1.99）和围产期死亡（2.31，1.76–3.05）方面的风险最高。相反，体重过低且患有DM的女性在小于胎龄儿（1.41，1.32–1.50）和出生缺陷（2.19，1.34–3.58）方面的风险最高。从绝对数值来看，同时患有肥胖和DM的女性比FPG和BMI均正常的女性早产的风险高2.38%，小于胎龄儿的风险高9.08%。高血糖与BMI升高之间的正加性相互作用具有结果特异性，并未在小于胎龄儿、出生缺陷或围产期死亡中观察到。此外，高FPG与不良妊娠结局的剂量-反应关系在BMI较高的女性中更明显，而高BMI与不良妊娠结局的关系在FPG较高的女性中也同样显著。相比之下，小于胎龄儿的风险主要与孕前体重过低有关，在不同FPG水平间的差异较小。

结论

孕前FPG和BMI与不良妊娠结局有共同关联，且高血糖与BMI升高之间存在结果特异性的加性相互作用。这些发现表明，在孕前护理中同时评估BMI和FPG可能有助于更精确的风险分层，需要开展前瞻性干预研究来确定改变这些因素是否能够改善单胎妊娠的结局。

背景

母亲孕前的体重指数（BMI）和空腹血浆葡萄糖（FPG）分别与不良妊娠结局独立相关。然而，以往的研究很少同时评估孕前FPG和BMI在多种妊娠结局中的加性和乘性相互作用。本研究旨在评估它们与不良妊娠结局的联合关联。

方法

这是一项基于中国国家免费孕前检查项目数据库的回顾性队列研究，涵盖了2013年至2020年间8,057,713名育龄妇女（中位年龄26岁）。孕前FPG被分为低血糖（< 3.9 mmol/L且无糖尿病史）、正常（3.9–< 5.6 mmol/L且无糖尿病史）、空腹血糖受损（IFG，5.6–< 7.0 mmol/L且无糖尿病史）和糖尿病（DM，≥ 7.0 mmol/L或有糖尿病史）；BMI被分为体重过低（< 18.5 kg/m2）、正常（18.5–< 24.0 kg/m2）、超重（24.0–< 28.0 kg/m2）和肥胖（≥ 28.0 kg/m2）。使用稳健的Poisson回归和交互作用分析来评估这些因素与不良妊娠结局（包括医学指征的终止妊娠、自然流产、早产（PTB）、大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）、出生缺陷和围产期死亡）的关联。同时使用受限立方样条函数来评估剂量-反应关系。

结果

在8,057,713名参与者中，40.69%的人在孕前存在FPG或BMI异常。与FPG和BMI均正常的女性相比，同时患有肥胖和DM的女性在医学指征的终止妊娠（调整后的风险比1.49，95%置信区间1.29–1.72）、自然流产（1.38，1.24–1.55）、早产（1.39，1.26–1.53）、大于胎龄儿（1.87，1.76–1.99）和围产期死亡（2.31，1.76–3.05）方面的风险最高。相反，体重过低且患有DM的女性在小于胎龄儿（1.41，1.32–1.50）和出生缺陷（2.19，1.34–3.58）方面的风险最高。从绝对数值来看，同时患有肥胖和DM的女性比FPG和BMI均正常的女性早产的风险高2.38%，小于胎龄儿的风险高9.08%。高血糖与BMI升高之间的正加性相互作用具有结果特异性，并未在小于胎龄儿、出生缺陷或围产期死亡中观察到。此外，高FPG与不良妊娠结局的剂量-反应关系在BMI较高的女性中更为明显，而高BMI与不良妊娠结局的关系在FPG较高的女性中也同样显著。相比之下，小于胎龄儿的风险主要与孕前体重过低有关，在不同FPG水平间的差异较小。

结论

孕前FPG和BMI与不良妊娠结局有共同关联，且高血糖与BMI升高之间存在结果特异性的加性相互作用。这些发现表明，在孕前护理中同时评估BMI和FPG可能有助于更精确的风险分层，需要开展前瞻性干预研究来确定改变这些因素是否能够改善单胎妊娠的结局。

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