困难腹腔镜胆囊切除术术前预测列线图的开发与时序验证

《BMC Surgery》：Development and temporal validation of a predictive model for difficult laparoscopic cholecystectomy

　　

摘要

背景

困难腹腔镜胆囊切除术（LC）与术中并发症风险增加相关。本研究旨在开发和验证一个用于预测困难 LC 的术前列线图。

材料与方法

一项回顾性研究纳入了 2025 年 9 月至 2026 年 5 月在石家庄人民医院接受 LC 手术的 284 名连续患者。患者分为训练队列（n?=?194）和时间验证队列（n?=?90）。使用 Nassar 量表对手术难度进行分级，III–IV 级定义为困难 LC。使用最小绝对收缩和选择算子回归和多变量 logistic 回归确定预测因子，并构建列线图。模型性能通过自助法内部验证（500 次重抽样）和时间验证进行评估。使用受试者工作特征分析、校准曲线、霍斯默 - 莱梅肖检验和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度和临床效用。

结果

身体圆度指数、胆囊周围积液和纤维蛋白原为独立预测因子，并被纳入列线图。模型显示出良好的区分度，训练队列的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.827（95% CI, 0.756–0.898），验证队列为 0.849（95% CI, 0.759–0.939）。嵌套自助法内部验证得出的乐观校正 C 指数为 0.822，估计的乐观偏差极小（0.005）。霍斯默 - 莱梅肖检验的 χ2值为 6.52（P?=?0.089）。校准截距为 1.0215（95% CI, 0.0149–2.2827），表明对观察风险存在系统性低估。校准斜率为 1.3357（95% CI, 0.7483–2.1282），表明预测风险的范围比观察风险窄。综上所述，这些发现表明时间验证队列中存在一定程度的校准偏差。决策曲线分析为选定阈值概率范围内的潜在净获益提供了探索性证据。

结论

该列线图对困难 LC 显示出令人满意的预测性能，可支持术前风险分层和围手术期规划。在常规临床应用前，需要进行独立的多中心验证。