严重难治性肠道动力障碍的阶梯式手术决策流程：Trifecta手术作为诊断与治疗工具的回顾性队列研究

《BMC Surgery》：Surgical management of refractory intestinal dysmotility: outcomes of a single-center tailored pathway

　　

摘要

背景

严重难治性肠道动力障碍疾病（包括慢性肠假性梗阻（CIPO）和结肠失协同）的手术治疗仍具挑战性。肠移植（IT）是风险极高的最后手段，而侵入性较低的手术方式如Trifecta手术（次全结肠切除、幽门成形术和回肠造口）或结肠切除术可能提供姑息性益处，但直接对比数据有限。

方法

本研究为伊朗设拉子移植中心阿卜杜勒·阿里·西纳医院（2017–2024年）的回顾性队列研究，纳入55例严重肠道动力障碍患者。采用动态手术决策流程：确诊为CIPO者行Trifecta手术；结肠失协同者行全结肠切除术。诊断不明确者先行Trifecta手术，根据回肠造口排出量进行再评估。难治性病例考虑进行移植。术前与术后症状（疼痛、腹胀、细菌过度生长、排便困难）采用精确McNemar检验进行比较。主要终点为末次随访时的术后症状状态（无症状、症状减轻或死亡）。症状数据回顾性提取自临床记录；未收集经验证的患者报告结局或标准化的并发症和营养数据。

结果

55例患者中，12例（21.8%）行Trifecta手术，16例（29.1%）行全结肠切除术，27例（49.1%）行肠移植。术后疼痛、细菌过度生长和腹胀均有显著改善（均 p < 0.001），而排便困难无显著变化（p = 0.262）。总体死亡12例（21.8%）：27例肠移植受者中11例（40.7%），16例全结肠切除患者中1例（6.3%）；Trifecta手术组无死亡报告。探索性分析显示，术后结局（死亡、症状减轻、无症状状态）与术前体质指数（p = 0.042）和临床状态（p < 0.001）相关。

结论

本回顾性系列研究提出了一种定制化的手术决策流程，将Trifecta手术同时作为治疗手段和诊断工具，提示术后症状可获改善。较高的体质指数和较好的术前状态与良好结局相关。然而，缺乏标准化结局指标、并发症数据和经验证的症状评分限制了研究结论的外推性，尚需前瞻性验证。