尿路结石继发尿源性脓毒症患者ICU入院的决定因素及血小板计数预测效能分析

《BMC Urology》：Management and outcomes of urosepsis due to urolithiasis: a retrospective observational study at a tertiary hospital

　　

摘要

背景

尿路结石相关性尿源性脓毒症是一种泌尿外科急症，尿路梗阻可能通过促进感染进展、器官功能障碍和血流动力学不稳定，加速患者临床状况恶化，并增加重症监护室（ICU）的使用率。目前巴勒斯坦关于管理模式和ICU入院预测因素的本地数据十分匮乏。本研究评估了西岸一家三级中心因尿路结石继发尿源性脓毒症的成年患者的临床特征、干预模式及ICU入院的决定因素。

方法

开展了一项回顾性观察性研究（2017–2025年），纳入尿路结石相关尿源性脓毒症的成年患者。收集了人口学特征、合并症、实验室检查值、结石特征及引流减压方式（双J输尿管支架、经皮肾造口术[PCN]或其他）。结局指标包括ICU入院和住院时长。进行了组间比较和逻辑回归分析。采用ROC分析评估血小板计数对ICU入院的预测性能。

结果

共纳入158例患者；其中23例（14.6%）需要ICU入院，135例（85.4%）在普通病房管理。ICU患者年龄更大（56.7 ± 11.5 vs. 47.5 ± 16.6岁；p = 0.002），女性比例更高（56.5% vs. 33.3%；p = 0.033），糖尿病发生率更高（52.2% vs. 28.9%；p = 0.027），慢性肾脏病发生率也更高（17.4% vs. 3.7%；p = 0.027）。ICU患者血小板计数显著更低（187.9 ± 112.2 vs. 276.7 ± 109.4 × 103/μL；p = 0.001），ICU住院与更长的住院时间相关（8.2 ± 5.6 vs. 2.6 ± 3.8天；p < 0.001）。ICU入院率因干预方式不同而异（p = 0.009），其中PCN组最高（40.0%）。单因素分析显示，年龄、女性、糖尿病、慢性肾脏病、PCN（vs. 双J输尿管支架）及较低的血小板计数可预测ICU入院。多因素分析中，仅入院时血小板计数低仍独立与ICU入院相关（aOR 0.990（95% CI 0.984–0.996），血小板计数每增加1 × 103/μL；p = 0.002）。血小板计数显示出中等区分能力（AUC = 0.708；p = 0.001），最佳截断值为189.0 × 103/μL（敏感度80.6%，特异度56.5%）。

结论

在该西岸队列中，尿路结石相关尿源性脓毒症的ICU入院与年龄增大、合并症负担及尤其是血小板减少症相关。入院时血小板计数可辅助早期风险分层与分诊，与临床评估相结合使用。