静脉注射维拉帕米挽救急性心肌梗死后难治性再灌注相关电风暴：病例报告

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Intravenous verapamil as salvage therapy for reperfusion-related refractory electrical storm following acute inferior myocardial infarction: a case report

　　

摘要

背景

急性心肌梗死后的电风暴与高死亡率相关。其中部分病例对包括胺碘酮、β受体阻滞剂和除颤在内的常规治疗呈难治性。钙通道阻滞剂维拉帕米通常用于治疗特发性室性心动过速，但对于患有急性心肌梗死、心力衰竭或高度房室传导阻滞的患者必须谨慎使用。

病例介绍

一名 52 岁男性患者因急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死接受了直接经皮冠状动脉介入治疗。他在术后第 3 天和第 5 天出现了难治性电风暴，特征为反复发作的室性心动过速和心室颤动，伴有严重低钾血症和低钙血症。标准复苏措施，包括补钾、重复电复律和静脉注射利多卡因，以及胺碘酮和艾司洛尔联合治疗均无效。在第三次电风暴发作期间，经过 90 分钟无效的复苏后，给予了 5 毫克静脉注射维拉帕米。患者的窦性心律迅速恢复并维持。后续管理包括植入临时起搏器和第二次经皮冠状动脉介入治疗。患者最终病情稳定出院。

结论

在这个单一的混杂病例中，静脉注射维拉帕米似乎对常规治疗无效的再灌注相关电风暴具有潜在的挽救作用，但无法建立因果关系。该病例强调了早期临时起搏、积极纠正电解质的重要性，并指出仅在密切监测下将维拉帕米作为最后手段谨慎考虑。