微乳头负荷对含微乳头成分肺腺癌患者手术方式与生存获益交互作用的研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Dose-response impact of micropapillary burden on survival and its clinical interaction with surgical extent in lung adenocarcinoma: a propensity score-matched competing risks analysis

　　

摘要

背景

微乳头（MP）成分与肺腺癌的侵袭性行为相关，但MP负荷是否会改变肺叶切除与亚肺叶切除之间的生存获益差异，目前尚未明确。

方法

我们回顾性分析了2018年1月至2023年12月在单一中心接受根治性切除手术的497例含MP成分的肺腺癌患者。MP成分按< 5%、5–20%、20–40%和> 40%进行分级。采用Kaplan-Meier和Cox分析评估总生存期（OS）和无复发生存期（RFS）；此外还进行了倾向性评分匹配（PSM）、交互作用检验、Fine-Gray竞争风险分析及列线图构建。

结果

MP分级越高，OS和RFS越差（均P < 0.001），其中MP > 40%是死亡（HR 8.60，95% CI 4.58–16.13）和复发（HR 2.07，95% CI 1.11–3.84）最强的独立预测因素。亚肺叶切除独立预测OS较差（HR 2.45，95% CI 1.59–3.78）和RFS较差（HR 2.40，95% CI 1.60–3.59），且在PSM后仍持续存在（n = 390；均P < 0.001）。MP负荷与手术方式之间在OS方面观察到显著的乘法交互作用（交互HR 0.39，95% CI 0.17–0.94，P = 0.035），但在RFS方面未观察到（P = 0.716）：亚肺叶切除的生存劣势在低MP负荷时最大，在高MP负荷时减弱。竞争风险分析证实了这些与复发的关联。

结论

MP分级和手术范围是切除后肺腺癌的独立预后因素，其中MP > 40%代表最强的不良预后决定因素。OS方面存在显著交互作用，表明亚肺叶切除的生存劣势在MP < 5%的患者中最为明显，并在MP > 20%时减弱；RFS方面未观察到此类交互作用。